早产儿支气管肺发育不良诊治进展.ppt

第30页,共58页，星期六，2024年，5月其他可能有效的预防策略抗氧化剂：目前尚没有充分的证据表明抗氧化剂（超氧化物歧化酶）可以预防慢性肺病。维生素A：维生素A可以降低VLBW患儿一月龄时的死亡率及氧需求，同时也降低了能够存活至矫正胎龄36周时的ELBW患儿氧需求。尽管这种降低很有限，但由于目前BPD的预防措施非常缺乏，可根据当地的具体情况进行维生素A补充。注意营养管理，强调母乳喂养第31页,共58页，星期六，2024年，5月治疗BPD目前仍无有效的治疗措施。皮质激素氧疗利尿剂支气管扩张剂营养支持干细胞治疗第32页,共58页，星期六，2024年，5月生后使用皮质激素生后早期应用皮质激素(＜96小时)生后中期应用皮质激素(7-14天)生后晚期应用皮质激素(＞3周)第33页,共58页，星期六，2024年，5月生后早期应用皮质激素(＜96小时)可促进早期拔管，降低CLD的风险，降低36周时的死亡率及CLD发病率，降低PDA及肺气漏的发生。缺点：高血压、高血糖、胃肠出血、肠穿孔(NNT=17)、肥厚性心肌病以及生长发育落后是重要的短期副作用。第34页,共58页，星期六，2024年，5月生后中期应用皮质激素(7-14天)可降低早产儿生后28天时死亡率，36周时死亡率和CLD患病率(RR=0.63,95%CI0.51-0.78;NNT=4)，促进早期拔管(应用7天后拔管失败的风险:NNT=3)，但未降低出院前死亡率。短期的副作用主要包括高血压、高血糖、胃肠道出血、肥厚性心肌病以及感染。CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue1.Art.No.:CD001144第35页,共58页，星期六，2024年，5月生后晚期应用皮质激素(＞3周)不能有效降低出院前死亡率,但可降低28天的拔管失败率及36周时的CLD患病率和死亡率；减少出院后的家庭氧疗。不增加感染、NEC以及胃肠道出血的风险。短期的副作用包括高血糖、葡萄糖尿以及高血压。虽然没有明显增加致盲率，但似乎增加了严重ROP的发生。CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue1.Art.No.:CD001145第36页,共58页，星期六，2024年，5月生后使用皮质激素与神经发育早期使用皮质激素神经系统检查异常、发育延迟、脑瘫以及死亡等的风险增加。中期使用皮质激素目前未发现神经系统检查异常以及死亡风险增加。晚期使用皮质激素虽神经系统检查异常的发生率增加，但中-重度的神经损伤的发生率没有增加，脑瘫和死亡的总发病率也没有增加。目前结论：中、晚期皮质激素应用尤其是小剂量皮质激素使用相对安全第37页,共58页，星期六，2024年，5月皮质激素的适应症早产儿应避免在生后第一周内使用地塞米松，除非是在抢救的情况下。以下情况可以考虑应用:早产婴儿持续吸氧或机械通气超过7天并除其他可能造成呼吸系统恶化的原因，包括感染、PDA或者气管插管堵塞。中期皮质激素应用相对安全第38页,共58页，星期六，2024年，5月地塞米松小剂量给药法(参照DART试验)：0.075mg/kg/d，q12h，用3天；0.05mg/kg/d，q12h，用3天；0.025mg/kg/d,q12h，用2天；0.01mg/kg/d，q12h，用2天；一疗程共10天，如反应良好，可缩短疗程。如无效，可考虑按重复一个疗程或增大剂量再用一个疗程（14d）：0.25mg/kg/d，q12h，用3天；0.15mg/kg/d，q12h，用3天；0.1mg/kg/d，q12h，用2天；0.05mg/kg/d，q12h，用2天；0.025mg/kg/d，q12h，用4天；由于停药后病情的反复或恶化，部分患儿可能需要更长的疗程。第39页,共58页，星期六，2024年，5月规范用氧为避免ROP和BPD，对早产儿应采取早期相对严格，后期适当宽松的供氧政策。急性期之后，应该在必要的时间内保证充足的氧气供应以维持血氧饱和度在90~95%之间。过高的目标血氧饱和度可能会导致肺部情况恶化，而过低的限制供氧则不利于患儿的远期生长发育。第40页,共58页，星期六，2024年，5月液体管理后期BPD患儿不应过于限制液体摄入，此类患儿代谢率较高，需要比平均水平更多能量，必须注