【医学课件】高血压常见不合理用药.ppt

ShanghaiInstituteofHypertension高血压常见不合理用药高平进上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所

ShanghaiInstituteofHypertension目前全国高血压病人数已超过2亿。根据2002年全国营养与健康调查，我国高血压控制率仅为6%。如何正确有效控制血压已成为重大的公共卫生问题。高血压防治指南及一系列大规模临床试验为高血压治疗提供了合理的治疗方案。抗高血压药物不合理应用是高血压控制率低下原因之一。 前言

何谓降压药物的不合理应用？不符合指南用药的根本原那么药物治疗策略掌握不够降压治疗目标降压达标方式降压治疗时机

常见不合理应用范畴1.降压药物的适应症与禁忌症了解不够2.药物联合选用不当3.不合理的药物剂量或重复用药4.对利尿剂及β阻滞剂的认识不足5.忽视血压变化的其他参数6.降压达标方式考虑不周7.忽视其他危险因素

ShanghaiInstituteofHypertension五大类抗高血压药物：钙拮抗剂〔CCB〕血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕血管紧张素受体拮抗剂〔ARB〕利尿剂β受体阻滞剂充分了解各类药物的适应症和相对优势〔相对个体化治疗〕降压药物的适应症与禁忌症了解不够

充分考虑治疗对象的个体情况老年人冠心病心力衰竭糖尿病慢性肾病痛风妊娠儿童

常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞，哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭

特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效，安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90mmHg常用5种降压药物均能发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药可能效果更好些。高血压伴房颤140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病＜130/80mmHg；首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI，中华心血管病杂志2021;39:579-616

ShanghaiInstituteofHypertension案例1

ShanghaiInstituteofHypertension患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查发现餐后2小时血糖9.2mmol/L。长期服用倍他乐克25mgbid+氢氯噻嗪25mgbid，血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。分析：1、该患者有糖脂代谢异常，长期大剂量的β阻滞剂与利尿剂合用对糖脂代谢有一定的不良影响，该患者不适合采用这种联合用药。而且β阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。2、CCB+ACEI是适合该患者的联合用药，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据说明，CCB能减缓无病症颈动脉粥样硬化的进展；ACEI虽然对于老年低肾素