医院消毒隔离制度.doc

医院消毒隔离制度

一、目的：

规范消毒灭菌与隔离原则，强调双向防护，减少外源性医院感染，降低医院感染发病率，提升医院的医疗服务品质。

二、参考依据：

[1]《重症监护病房感染预防与控制规范》(WS/T509-2016)2016年

[2]《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号2006年

[3]《医院感染预防与控制评价规范》(WS/T592-2018)2018年

[4]《医疗技术消毒技术规范》(WS/T367-2012)2012年

[5]《医疗废物管理条例》2011年

三、定义

3.1清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

3.2消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

3.3高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。

3.4中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。

3.5低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒。

四、内容：

1消毒灭菌原则

1.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌；其中特殊感染病人(如朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病)用过的医疗器材和物品，应先消毒，后清洗，再灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

1.2根据物品的性质选择消毒或灭菌方法。消毒灭菌首选高压蒸汽灭菌，其次为低温灭菌、化学消毒剂。耐热、耐湿物品灭菌首选(如手术器械)首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂和干粉类等首选干热灭菌；不耐热、不耐湿的物品(如导管)宜采用低温灭菌；内镜可选用低温灭菌。

1.3化学消毒或灭菌，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

1.4使用消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用时间、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度，按要求定期监测，并记录。消毒液按要求定期更换；盛放消毒液的容器外应标明消毒剂名称、浓度、启用或有效时等；更换消毒/灭菌剂时，必须对盛放容器同时进行消毒/灭菌处理。使用不稳定的消毒剂时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。

1.5根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法。

1.5.1高度危险性物品(进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品)如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等，应采用灭菌方法处理。

1.5.2中度危险性物品(与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品)如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

1.5.3低度危险性物品(与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材)如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

1.6患者使用的吸氧装置、氧气湿化瓶、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶、雾化罐内应为灭菌水，每日更换。简易呼吸囊、呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分用后由消毒供应中心统一处理。

1.7皮肤消毒

1.7.1肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，用碘伏消毒液原液的无菌棉球或棉签等局部擦拭，作用时间遵循产品的使用说明，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm,中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm。

1.7.2手术部位的皮肤应先清洁，再使用碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2分钟，或者使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用75%乙醇脱碘，消毒范围：应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。

2物体表面、地面的清洁与消毒：

地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒；消毒剂浓度按要求配制，一般采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、晾干备用。

3空气净化原则

3.1手术室选用空气洁净技术及紫外线照射消毒；产房、