个性化全凭静脉麻醉的实施和展望课件.ppt

TCI的个性化实施和展望;TCI是什么？;为什么使用TCI;TCI的优点--实践方面;TCI的优点—理论方面;静脉麻醉使用历史;1980s;有比较才有差异;单次和重复静脉注射;单次+持续静脉给药;靶控输注;三室药代动力学模型;中央室〔V1〕代表血液或血浆；

第二室(V2)代表高灌注组织；

第三室(V3)代表低灌注组织。

血液并非药物的作用部位，药物的作用部位称为“效应室〞;t1/2ke0是血浆和效应室药物浓度到达平衡的时间t1/2ke0越小，那么药物起效越快

瑞芬太尼1.3min

异丙酚2.4min

咪唑安定4min

芬太尼4.7min;时-量相关半衰期〔T1/2cs〕;药物选择〔T1/2keo和T1/2cs都小的药物--丙泊酚、瑞芬太尼〕;TCI药物的选择;Anesthetist;推荐浓度;;plasmatargetcontrolled;CpvsCe;lagineffectsite

suitablefortheoldandhaveastablecirculation

suitableforthesmallT1/2keodrug;不同药代动力学模型;Marsh和Schnilder两种模型的比较

;同样体重/年龄/身高患者，设定同等浓度丙泊酚

Marsh=Schinider;在极轻体重患者，V1造成的初始剂量差距减小，但是Schnider模型

预计血浆浓度下降更快。在中国人群中低体重者比例很高。因此我们

发现Schnidermodel比Marchmodel用量似乎更大。;ChangesinthesedationscoreandBispectralindexcorrelatedbetterwiththeMarshthanwiththeSchnidereffectsitepredictioninbothstudygroups.

〔两组病例中，Marsh模型预测的效应室浓度与镇静评分和脑电双频指数变化的相关性优于Schnilder模型以效应室浓度预测的结果。〕

Anaesthesia,2007,62,pages661–666;;受试者之间，意识消失时的最小(0.7ug/ml)和最大(4.8ug/ml)效应室浓度存在大约6倍的个体差异，意识恢复时亦是如此;;;;个体化医学;滴定法〔Titration〕;;实施TCI可预知患者苏醒时间;确保LOC的准确性;;thebestoptionistomaintainpropofolatthelowerlevels,andtheadaptationofremifentaniltosurgicalneeds.

;;TCI静脉麻醉时的最正确效应室浓度;;;Forage,elderlypatientslooseconsciousnessatpropofoleffectsiteconcentrationsthatareabout30%lowerthaninyoungadultspatients.

Anaesthesiology,Pharmacology,

IntensiveCare,GenevaUniversity

Hospitals,Geneva,Switzerland;患者因急性腹膜炎急诊入室

既往高血压，心功能不全，一般情况差

心电图：窦性心动过速〔139次/分〕

心脏彩超示：EF40%;入室时

NIBP：133/76HR:97次/分SPO2:97%

麻醉前

NIBP:111/73HR:97SPO2:96%

插管前

NIBP:101/63HR:101SPO2:100%

插管后

NIBP:112/72HR:92SPO2:100%;;麻醉诱导〔三部曲〕;Induction;;;;病例二

患者男，54岁，44Kg，160cm

心梗史

心电图：局部导联T波改变下壁异常Q波

心脏彩超：EDV:134mL，EF:33%，SV:44mL;;;这样的方法面临的问题及后续展望

如何解决容量对效应室浓度的影响

这种临床表现能否反响药物对脑皮层的抑制

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