医疗损害防范.ppt

23145建立医疗器械证据保全制度和事故调查制度。建立购货档案以及严格的“进、销、调、存”和施用管理制度；不得在产品中掺假、以假充真、以次充好、以不合格产品冒充合格产品；正确使用医用产品；不得伪造产地、冒用他人的厂名、厂址、认证标志、名优标志等质量标志；第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。病历资料。是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医学文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。病历资料的保管义务01它是医务人员在医疗活动中以书面形式或电子数据形式对患者的症状、医学检查结果、诊断结论和治疗过程及效果等情况所作的记录。02在现代医院管理中，病历资料作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价的依据。发生医疗纠纷时，医疗机构和患者对自己保管的病历资料都有举证义务，由医疗机构保管的病历资料是医疗过错鉴定的最重要依据。因此，必须保证病历资料内容客观、真实、完整，同时保管好病历资料，这是医疗机构的法定义务。适度检查和诊疗义务第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。过度医疗行为。是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，以获取非法经济利益为目的，故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段，给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。123在诊断方面，医疗机构违反诊疗规范，采取过度检查。过度检查可以分为两种：

一是本来不需要检查的，却要求患者检查；

二是本来可以采用简单诊疗技术检查，却用复杂、成本高的诊疗技术检查。《侵权责任法》采用禁止性规定的形式规定医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。目前《侵权责任法》中的尚没有过度检查的侵权责任作出规定，有待最高人民法院出台相关司法解释予以规范。关于适度检查的标准

适度医疗是指医方根据医疗合同约定或法律规定，从社会经济发展水平出发，以现有技术、水平实施的符合疾病诊断治疗实际需要的医疗活动。过度医疗的赔偿，应当将因过度医疗增加的患者的经济负担和因过度医疗行为给患者造成的额外的人身损害与原发疾病以及治疗原发疾病的费用相区别。分两种情况：过度医疗没有造成新的人身损害，或过度医疗和新的人身伤害的形成没有因果关系，只是医疗费用不合理增加。赔偿责任与赔偿范围患者的知情同意权可以从以下几个方面理解：患者的知情同意权从医疗人员的角度看待，即医疗人员的一项义务，保证患者这项权利的顺利实现和正确行使，要求医疗人员必须充分履行说明、告知和解释的义务。知情同意权实质上是一种特别的人格权、自我决定权，其客体不仅仅是健康利益，而是一种自我决定的人格利益和人性尊严。知情同意权的侵权责任是独立于诊疗过程中因医务人员过失而造成的对患者生命、健康、身体权利损害的侵权责任，即使是医学上毫无瑕疵的治疗也不能阻却未充分履行告知义务的侵权责任。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。防止患者知情同意权滥用必须尊重医疗人员的裁量权，正确设定患者知情同意权的限制边界，从而解决医务人员治病救人的后顾之忧，更好地保护患者的利益。02患者知情同意权的限制01对患者知情同意权的限制主要有以下几个方面：患者的拒绝或者放弃。医务人员在履行向患者的告知义务时，患者因故予以拒绝或者放弃，则在事后以医务人员侵害其同意权为由提出侵权请求就不能得到支持。同样，如果医务人员履行了告知义务，患者知情后因故作出拒绝或者放弃同意继续诊疗的决定，或者故意怠慢作出是否同意的决定，此时，因为是患者本身的原因拒绝知情或同意，医疗人员没有侵害患者的知情同意权，就不应该承担任何法律责任。基于公共利益的强制治疗行为

为了使公共利益以及他人利益免受正在发生的危险的侵害或者威胁，医疗机构依照法律法规授权，可以对正在发生特殊疾病的患者在必要情况下强制行使救护和诊疗措施，而患者必须接受，无权拒绝。医疗机构基于公共利益实施的强制治疗行为包括：传染病人接受强制治疗时的知情同意权。严重精神障碍者接受强制治疗时的知情同意权。吸毒人员接受强制治疗时的知情同意权。侵权请求权