牙髓病和根尖周病口腔内科学87课件讲解.pptx

牙髓病和根尖周病

—牙髓病和根尖周病的治疗《口腔内科学》口腔医学系李沛莹

（一）治疗原则（一）保存活髓健康的牙髓组织具有形成、营养牙本质及牙体硬组织的功能,对外界刺激或损伤能产生一系列的防御反应。因此,牙髓病的治疗首先应判断牙髓病变是否可逆或是否是局限性的,对这类牙髓病的治疗主要采用以保存活髓(盖髓术与牙髓切断术)为目的的方法。

（一）治疗原则（二）保存患牙由于牙髓的增龄性变化和血液循环的特殊性,其修复再生能力有限,牙髓炎症很难痊愈。对无法保存活髓的牙髓炎、根尖周炎症,应尽力保存患牙,以维持牙列完整,维护咀嚼功能。失去活髓的牙齿,应针对不同的病例选用适当的冠修复体以保护牙体组织。

（一）治疗原则1．前牙

（1）意外穿髓和青少年根尖未发育完成的可复性的牙髓炎，保存活髓疗法。

（2）其他都宜选用牙髓摘除术或根管治疗。

2．后牙

（1）外伤、制洞造成的小的新鲜的露髓及可复性牙髓炎可用盖髓术；

（2）限于部分冠髓的牙髓炎，特别是年轻恒牙根尖尚未发育完成者，宜用活髓切断术；

（3）各型晚期牙髓炎可选用根管治疗术或牙髓塑化治疗术。

（二）治疗计划（一）医患沟通1.倾听患者2.尊重其知情权：介绍病情、治疗步骤及并发症、大概费用、预先告知不适3.签订知情同意书

（二）治疗计划（二）制定治疗计划1.依据年龄患者全身状态健康状况：高血压、心肌梗死、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、传染性疾病等心理状况：过度紧张患牙的状态：位置、病情、保留价值、治疗周期、费用治疗的局限性：会诊或者转诊

（二）治疗计划（二）指定治疗计划2.治疗程序（1）急症的控制：控制疼痛（2）主诉牙的治疗（3）其他患牙的治疗建议及实施（4）健康指导和定期复查以上程序应根据患牙条件和患者的健康状况、经济能力进行调整，特别要重视主诉患牙的治疗。

（三）急症处理与疼痛的控制（一）急症处理1.急性牙髓炎的应急处理目的：引流、缓解疼痛。方法：局麻下摘除牙髓，彻底清理根管，置一无菌小棉球后暂封髓腔。

（三）急症处理与疼痛的控制2.急性根尖周炎的应急处理（1）开髓引流：清理根管，穿通根尖孔，开放髓腔（2）咬合调整：炎症波及根尖周组织时，患牙长有伸长感，咬合痛。通过适当降低咬合，可减轻患者的疼痛，避免咬合干扰引起根尖周组织进一步创伤。（3）切开引流：急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局部麻醉或表面麻醉下切开排脓

（三）急症处理与疼痛的控制切开指征：1）脓肿多在根尖周炎发病后3~5日形成2）可见患牙根尖部移行皱襞变平或呈圆形隆起3）扪之有波动感，骨膜下脓肿必须扪及深部波动感或穿刺抽出脓液，才能切开2.麻醉方法：黏膜下脓肿：浸润麻醉骨膜下脓肿：阻滞麻醉

（三）急症处理与疼痛的控制3.切开方法1）切口方向要与神经、血管走行一致2）切口位置应选择低位隐蔽处3）放置橡皮条引流

（三）急症处理与疼痛的控制（二）疼痛的控制1.局部麻醉法：局麻是通过局部注射麻醉药物以达到牙髓治疗无痛的目的。表面麻醉浸润麻醉骨膜上浸润：上下颌前牙，上颌前磨牙和乳牙牙周韧带内麻醉：用于其他麻醉效果不佳的牙髓炎或根尖周炎患牙

（三）急症处理与疼痛的控制阻滞麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉适用于上颌磨牙下牙槽神经阻滞麻醉适用于下颌磨牙以及局部浸润麻醉未能显效的下颌前牙髓腔内麻醉：麻醉剂直接注入牙髓组织，多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例

（三）急症处理与疼痛的控制2.失活法常用的失活剂失活剂封药时间多聚甲醛2周左右金属砷恒牙5-8天，乳牙2-4天亚砷酸1-2天

（三）急症处理与疼痛的控制失活剂的操作步骤1)术前说明:封失活剂前,应向患者说明封药的目的和药物的作用时间,按患者可行的复诊时间选择失活剂;避免封药时间过长造成根尖组织的损伤。2)暴露牙髓:以锐利挖匙或球钻暴露牙髓,注意动作要轻快,不必彻底去净腐质,以免对造成患者剧痛,腐质可待牙髓失活后再除去。3)置失活剂:隔离唾液,干燥窝洞,置