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医院自查自纠整改报告

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国医疗卫生行业深化改革、提升医疗服务质量的大背景下启动的。本次自查自纠工作严格按照国家卫生健康委员会的相关要求，结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案。自工作开展以来，医院领导高度重视，成立了自查自纠工作领导小组，明确了工作职责和任务分工，确保自查自纠工作有序推进。

(2)在自查自纠过程中，医院各部门紧密配合，对医疗、护理、行政、后勤等各个方面进行了全面梳理和检查。通过查阅资料、实地考察、访谈调查等多种方式，全面了解了医院在制度建设、服务质量、医疗安全、患者满意度等方面的现状。同时，对发现的问题进行了分类汇总，为后续整改工作提供了依据。

(3)在自查自纠过程中，医院还注重加强与上级部门的沟通，及时汇报工作进展和遇到的问题。通过多次召开专题会议，对自查自纠工作中发现的问题进行了深入分析，明确了整改方向和重点。同时，医院还邀请了相关领域的专家进行指导，确保自查自纠工作取得实效。

二、自查自纠发现问题及原因分析

(1)在本次自查自纠过程中，我们发现医院在医疗质量安全方面存在一些突出问题。例如，部分科室病历书写不规范，存在错别字、字迹潦草等现象，严重影响了病历的可读性和准确性。据统计，在抽查的100份病历中，有20份病历存在书写不规范的情况，占比达20%。此外，还有部分病例存在漏项、误记等问题，这些问题直接影响了临床诊疗的准确性。

(2)在医疗服务方面，患者投诉主要集中在医疗服务态度、候诊时间长、就医流程繁琐等方面。具体来看，患者对医护人员服务态度的满意度仅为65%，其中，20%的患者反映医护人员态度生硬，缺乏耐心。此外，候诊时间过长问题也较为突出，平均候诊时间超过30分钟的就诊人数占总就诊人数的15%，这一现象在高峰时段尤为明显。

(3)在医院内部管理方面，也存在一些问题。例如，医院药品采购和使用管理存在不规范现象，如部分药品采购价格高于市场平均价格，导致医院药品成本过高。根据自查发现，自2020年以来，药品采购成本较市场平均价格高出约10%。同时，医院在设备维护和更新方面也存在滞后现象，部分设备已达到报废年限，但尚未及时更新，影响了医疗服务质量。以CT设备为例，该设备已超过使用年限，但至今未进行更新，导致检查结果准确性受到影响。

三、整改措施及落实情况

(1)针对病历书写不规范的问题，医院制定了《病历书写规范培训计划》，对所有医护人员进行专项培训。同时，加强病历书写质量监控，设立病历质量检查小组，每月对病历进行抽查，对存在的问题进行通报和整改。此外，医院还引入了电子病历系统，提高病历书写的规范性和准确性。

(2)为改善医疗服务态度和缩短候诊时间，医院优化了就医流程，增设了导诊台和志愿者服务，引导患者快速就诊。同时，医院对医护人员进行服务态度培训，强调服务规范和患者沟通技巧。通过以上措施，患者对服务态度的满意度已提升至75%，候诊时间超过30分钟的就诊人数比例下降至10%。

(3)针对药品采购和设备维护问题，医院成立了药品采购和设备管理小组，对药品采购流程进行重新梳理，确保采购价格合理。同时，制定了设备更新计划，对达到报废年限的设备进行及时更新。通过这些整改措施，药品采购成本已降至市场平均价格水平，设备维护和更新工作也按计划有序推进。

四、自查自纠工作成效及经验总结

(1)通过本次自查自纠工作，医院在医疗质量安全、医疗服务态度、内部管理等方面取得了显著成效。首先，病历书写质量得到明显提升，病历书写规范率达到95%，有效降低了因病历问题导致的医疗纠纷风险。其次，患者满意度明显提高，服务态度满意度达到85%，候诊时间缩短，患者就医体验得到改善。此外，药品采购和设备管理更加规范，药品采购成本降低，设备更新及时，保障了医疗服务的顺利进行。

(2)在自查自纠过程中，医院总结出以下经验：一是领导重视，组织有力。医院领导高度重视自查自纠工作，成立了专门的工作小组，确保工作有序开展。二是广泛动员，全员参与。通过开展全员培训，提高医护人员对自查自纠工作的认识，形成了上下齐心、共同参与的良好氛围。三是问题导向，精准施策。针对自查发现的问题，医院制定了针对性的整改措施，确保整改工作有的放矢。

(3)本次自查自纠工作不仅提高了医院的医疗服务质量，也为今后医院持续改进提供了宝贵经验。首先，强化了医院内部管理，提升了医院整体管理水平。其次，增强了医护人员的责任感和使命感，促进了医疗服务质量的持续提升。最后，为医院今后开展类似工作提供了有益借鉴，有助于医院在未来的发展中不断提升自身竞争力。

五、下一步工作计划及建议

(1)在下一步工作中，医院将继续深化自查自纠成果，确保整改措施落地生根。首先，将完善病历书写规范，定期对医护人员进行培训和考核，确保病历书写质量