肾系病证Kidneydiseasesyndrome92课件讲解.pptx

肾系病证Kidneydiseasesyndrome

癃闭Amenorrhea覃莹

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，均指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。

概述源流癃闭之病名，首见于《黄帝内经》，对其病因、病机、病位均作了较为详细的论述，阐明其病位在膀胱，病因为外邪伤肾，病机为膀胱与三焦气化不利。《伤寒论》《金匮要略》中无癃闭之名，但在有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭内容。明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。《备急千金要方·膀胱府》载有用葱管导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

概述源流朱丹溪认为小便不通的病因为“气虚”“血虚”“有痰”“风闭”“实热”等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛，尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症，脊髓疾病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，可参考本节内容辨证论治。

病因病机病因外邪侵袭肺热津伤，肺失通调，膀胱气化不利癃闭饮食不节情志内伤瘀浊内停酿湿生热，下注膀胱，膀胱气化不利肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失司瘀血败精、痰瘀肿块、砂石阻塞尿路体虚久病肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权

病因病机病机基本病机：肾与膀胱气化功能失常。病位：主要在肾和膀胱，与三焦、肺、脾、肝密切相关。病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的肾与膀胱气化无权。

病因病机病因病机病之初期多见实证，如肺热壅盛、膀胱湿热、肝郁气滞、浊瘀阻塞，且诸证间可相互兼见或转化。实证日久，损伤气血阴阳——脾肾亏损——脾气下陷、肾阳衰惫、肾阴亏耗。脾肾亏损，脏腑功能失调，气血运行失和——气滞、血瘀、水湿、浊毒等虚中夹实之候。邪气壅实而正气衰败，病由癃转闭，由闭转关格。

诊断与鉴别诊断诊断主症：小便不利，点滴不畅，甚则小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。病史：新病，多见于产后妇女，肛门、会阴部手术，腹部手术后患者。渐起渐重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不愈患者。辅助检查：肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部及尿道膀胱造影X线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等，有助于明确癃闭的诊断。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，出现排尿困难。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。

癃闭辨证论治【辨证要点】1．辨证候虚实因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅，膀胱气化不利所致者，多属实证。实证多起病急骤，小腹胀满疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数。因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。虚证多发病缓慢，面色少华或面白无华，小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡，脉沉细弱。2．辨病情轻重癃闭的临床表现主要是小便点滴而下，或点滴全无。癃闭本身是一个严重的疾病，但小便点滴能出，病情相对较轻；点滴全无，病情严重。起病突然发作者较重，逐渐形成者较轻。癃闭而见头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿、甚至神昏等症时，则病情十分严重，应及时救治。

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Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治治疗原则癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，以通利为大法，治则分虚实。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证治宜补脾肾，助气化，气化得行则小便自通。癃闭为临床急重病证，须急则治其标，对水蓄膀胱证，可用导尿、针灸、热敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；对无尿危证，可高位保留灌肠。

辨证论治分证论治1.膀胱湿热证候：小便量少难出，点滴而下，短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。苔黄腻，舌质红，脉数。治法：清利湿热，通利小便。方药：八正散加减。

辨证论治分证论治2.肺热壅盛证