肾上腺皮质激素类药物李亚萍12课件讲解.pptx

肾上腺皮质激素类药物主讲人：李亚萍

肾上腺皮质激素：是肾上腺皮质分泌的各种激素的总称。

球状带：盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）束状带：糖皮质激素（可的松、氢化可的松）网状带：性激素（雌激素、雄激素）水盐代谢三大物质代谢生殖代谢

糖皮质激素类药

分类药物水盐代谢抗炎作用局部应用等效口服剂量短效可的松11120氢化可的松0.80.8025泼尼松0.3405泼尼松龙0.3545中效曲安西龙0554氟泼尼松龙01571.5长效倍他米松025-40100.6地塞米松030100.75常用糖皮质激素类药物作用的比较注：与氢化可的松比较的相对强度

生理剂量生理作用：三大物质及水、盐代谢药理作用药理作用：“四抗”(临床应用)药理剂量三大物质及水、盐代谢紊乱（不良反应）

【生理作用】小剂量1.糖代谢促进糖异生减慢葡萄糖分解减少机体对葡萄糖的利用结果：诱发、加重糖尿病(禁用)血糖↑

【生理作用】小剂量2.脂肪代谢促进分解，抑制合成血浆胆固醇浓度↑激活四肢皮下酯酶四肢消瘦脂肪重新分布于面、胸、背、臀满月脸、水牛背向心性肥胖

【生理作用】小剂量3.蛋白质代谢促进分解、抑制合成结果：生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄和伤口愈合迟缓。负氮平衡

【生理作用】小剂量4.水、盐代谢保钠排钾（弱盐皮质激素作用）促进钙、磷排泄结果：水钠潴留、骨质疏松、低血钾

【药理作用】大剂量1.抗炎（迅速、强大）炎症早期：局部血管扩张↓→毛细血管通透性↓→血浆渗出↓→改善红、肿、热、痛炎症后期：毛细血管和成纤维细胞的增生↓→抑制肉芽组织形成→抑制疤痕、粘连形成

【药理作用】大剂量抗炎具有“两面性”优点：改善红、肿、热、痛等症状缺点：（1）抗炎不抗菌，降低机体防御机能，感染扩散。（2）伤口愈合迟缓

【药理作用】大剂量2.抗免疫、抗过敏小剂量：抑制细胞免疫大剂量：抑制体液免疫减少过敏介质释放

【药理作用】大剂量抗免疫具有“两面性”优点：减轻病理性免疫引起的组织损伤和功能障碍缺点：抑制生理性免疫→使机体抵抗力减弱→诱发加重感染

【药理作用】大剂量3.抗内毒素优点：提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。缺点：不能杀灭细菌和病毒，不能中和、破坏、杀灭内毒素，对外毒素无效。合用足量有效的抗菌药

【药理作用】大剂量4.抗休克机制：抗炎、抗过敏、抗毒的综合结果兴奋心脏→增强心肌收缩力→增加心输出量。解除小动脉痉挛，改善微循环。增加机体对内毒素的耐受力，减轻对机体的损伤。

【药理作用】大剂量5.对血液和造血系统刺激骨髓造血功能（四多一少）四多：红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞增多，但抑制中性粒细胞功能。一少：淋巴细胞减少

【药理作用】大剂量6.其他作用（2）兴奋中枢神经系统引起激动、失眠、焦虑，可诱发精神失常和癫痫。（3）消化系统增加胃酸、胃蛋白酶分泌，促进消化，但可诱发加重溃疡。（1）退热作用减少致热源释放，退热迅速强大。

【临床应用】1.严重感染严重感染的中毒症状或伴有休克者（及早大剂量突击疗法）治疗:糖皮质激素+抗菌药（原因：抗炎不抗菌）2.防止某些炎症后遗症结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎等。原因：促进炎症消退，防止炎症后期粘连和疤痕形成。

【临床应用】3.各种休克特别是感染中毒性休克（首选）（1）需联合足量、有效的抗菌药（2）过敏性休克，合用肾上腺素4.自身免疫性疾病和变态反应性疾病（1）风湿及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（2）荨麻疹、支气管哮喘（3）器官移植手术

【临床应用】5.血液病儿童淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血6.替代疗法急、慢性肾上腺皮质功能减退症7.局部应用接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等皮肤病

【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病，停药可自行消退。

【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应（2）诱发加重感染减弱机体防御功能所致，宜尽早采取防治措施。（3）消化系统并发症诱发加重消化性溃疡、消化道出血、穿孔。

【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应（4）心血管系统并发症高血压、动脉粥样硬化（5）骨质疏松、伤口愈合迟缓、肌肉萎缩（6）中枢神经系统反应激动、失眠、诱发精神失常、癫痫

【不良反应】2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。症状：恶心、呕吐、低血压、低血糖等（2）反跳现象激动、失眠、诱发精神失常、癫痫

【用法与疗程】1.大剂量突击疗法严重