医院等级评审各科分工表(3).docxVIP

PAGE

1-

医院等级评审各科分工表(3)

一、评审准备阶段分工

(1)评审准备阶段是医院等级评审工作的基础，各部门需密切配合，确保评审工作顺利进行。首先，医院评审领导小组负责制定评审工作计划，明确评审目标、时间安排和具体任务分工。其次，医务科作为牵头部门，负责组织全院范围内的自查自评工作，制定自查方案，明确各科室的自查内容和方法。同时，医务科还需收集整理医院相关资料，包括医疗质量、护理质量、医院管理等方面的文件和报表，为评审提供详实的数据支持。

(2)质控科在评审准备阶段主要负责质量管理体系文件的修订和完善，确保文件与国家相关标准、法规要求相符。同时，质控科要组织全院范围内的质量管理体系培训，提高医护人员对质量管理体系重要性的认识。此外，质控科还需负责对医院各项医疗质量指标进行监测，确保指标符合国家标准。在资料准备方面，质控科需收集整理医院质量管理工作总结、质量改进措施、持续改进活动等方面的材料。

(3)设备科在评审准备阶段负责对医院设备进行梳理，确保设备运行正常、性能符合要求。设备科需制定设备维护保养计划，定期对设备进行检查、保养，确保设备处于良好的工作状态。同时，设备科要收集整理设备使用、维修、保养等相关资料，为评审提供依据。此外，设备科还需对医院信息化建设情况进行评估，确保医院信息系统运行稳定、数据准确。在评审准备阶段，设备科要与其他部门密切沟通，确保评审工作顺利进行。

二、评审实施阶段分工

(1)评审实施阶段，医院评审领导小组负责全面协调和监督评审工作的开展。领导小组下设办公室，负责具体实施评审工作，包括接待评审专家、组织评审会议、收集整理评审资料等。在此阶段，医务科需安排科室负责人和业务骨干参与评审接待工作，确保专家对科室工作的了解和评价。例如，某医院在评审实施阶段，共接待评审专家20人次，组织评审会议5次，收集整理评审资料100余份。

(2)评审过程中，质控科负责组织各科室对评审专家提出的问题进行解答，确保问题得到妥善处理。质控科还需对评审专家提出的改进意见进行跟踪落实，确保整改措施得到有效执行。例如，在某次评审中，质控科针对评审专家提出的10项改进意见，组织相关科室进行了整改，其中6项已通过跟踪检查达到预期效果。此外，质控科还需对医院质量管理体系运行情况进行实时监控，确保评审期间医院各项工作正常运行。

(3)设备科在评审实施阶段负责保障评审专家对医院设备使用的了解。设备科需安排设备操作人员对评审专家进行现场演示，确保专家对设备性能和操作流程的掌握。同时，设备科要收集整理设备使用记录、维修保养记录等资料，为评审提供数据支持。例如，在某次评审中，设备科对医院使用的100台主要设备进行了全面检查，发现并整改了5项安全隐患。此外，设备科还针对评审专家提出的设备管理建议，制定了设备管理改进方案，提高了设备管理水平。

三、评审总结阶段分工

(1)评审总结阶段是医院等级评审工作的关键环节，涉及对评审过程的全面回顾和对问题的深入分析。医院评审领导小组负责组织召开评审总结会议，对评审过程中的亮点和不足进行总结。在此阶段，医务科需汇总各科室的评审反馈，包括专家意见、自查自评结果等，形成书面报告。例如，在某次评审总结会议上，医务科收集了来自35个科室的评审反馈，共梳理出80余项改进建议。针对这些建议，医务科制定了详细的改进计划，并明确责任人和完成时限。

(2)质控科在评审总结阶段承担着对医院质量管理体系运行情况进行全面评估的重任。质控科需对评审过程中发现的问题进行分类整理，分析问题产生的原因，并提出针对性的改进措施。例如，在某次评审总结中，质控科针对评审专家提出的10项问题，进行了深入分析，发现其中5项与医院质量管理体系运行不完善有关。针对这些问题，质控科提出了完善质量管理体系、加强医护人员培训等改进措施，并在后续工作中持续跟踪改进效果。据统计，改进措施实施后，医院质量指标提升了15%，患者满意度提高了10%。

(3)设备科在评审总结阶段负责对医院设备使用情况进行全面评估，确保设备运行符合国家相关标准和要求。设备科需对评审过程中发现的问题进行整改，并对整改效果进行跟踪。例如，在某次评审总结中，设备科发现医院部分设备存在安全隐患，立即组织进行整改，并对整改后的设备进行了安全性能测试。整改完成后，设备科对整改效果进行了跟踪，确保设备安全可靠。此外，设备科还针对评审专家提出的设备管理建议，制定了设备管理改进方案，提高了设备管理水平。据统计，改进方案实施后，设备故障率下降了20%，设备维修成本降低了15%。通过评审总结阶段的努力，医院整体设备管理水平得到了显著提升。

四、评审持续改进阶段分工

(1)评审持续改进阶段是医院等级评审工作的长期任务，旨在不断提升医院的整体水平和服务质量。医务科在这一阶段负责对评审过程中提出的改进建