系统性红斑狼疮患者的护理何香25课件讲解.pptx

系统性红斑狼疮患者的护理主讲老师：何香《内科护理》精品在线开放课程

目录护理评估一护理诊断二护理目标三护理措施四健康教育五护理评价六

概念内科护理打造精品崇尚专业系统性红斑狼疮（SLE）：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病。临床特征：血清检查：以抗核抗体为代表的多种自身抗体病程特点：病情缓解和急性发作交替出现发病人群：女性（尤其育龄女性）

护理评估一

123遗传环境因素病因雌激素健康史评估SLE是多基因相关疾病紫外线、食物、药物、化学试剂、病毒感染等女性：男性在更年期前阶段为9：1，儿童及老人为3：1；妊娠

身体状况评估1.全身症状约90％，各种热型的发热，以低、中度热为常见疲倦、乏力、体重下降等

2.皮肤与粘膜身体状况评估80％患者的暴露部位出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、面部及躯干皮疹。以双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色颊部蝶形红斑最具特征性日晒后光过敏皮肤血管炎，口腔溃疡，脱发，雷诺现象

身体状况评估3.肌肉骨骼关节痛是常见的症状之一部位:受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节特点:呈对称分布，较少引起畸形肌痛:有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩

身体状况评估4.肾几乎所有患者的都可出现狼疮肾炎蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、水肿，肾功能不全等表现肾功能衰竭为SLE患者最常见的死亡原因

身体状况评估心包炎，心肌损害，心律失常，心绞痛、急性心肌梗死严重者:心力衰竭导致死亡5.心血管

身体状况评估狼疮肺炎表现:发热、干咳、气促。6.肺

身体状况评估7.神经系统又称神经精神狼疮重者:脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态轻者:偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍

身体状况评估首发症状:部分患者食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻少数并发急腹症8.消化系统

身体状况评估9.血液系统血红蛋白↓、白细胞和血小板↓无痛性淋巴结肿大，脾大

身体状况评估10.其他抗磷脂抗体综合征（APS）眼部损害干燥综合征

心理-社会评估自卑焦虑、绝望、恐惧，甚至自杀倾向心理评估

心理-社会评估家属对疾病的认识家属、社会对病人的支持程度社会评估

辅助检查血常规：贫血、白细胞↓、ESR加快尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿一般检查自身抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗sm抗体等补体CH50、C3、C4↓免疫学检查皮肤狼疮带试验、肾活检及免疫荧光检查组织活检X线、超声、心动图及CT影像检查

护理诊断二

护理诊断01皮肤完整性受损:与SLE导致的皮损有关。020304自我形象紊乱:与疾病所致身体外观改变有关。潜在并发症:慢性肾衰竭、感染。预感性悲哀:与病情迁延不愈有关。

护理目标三

护理目标1.皮肤受损程度减轻或消失。2.能够适应身体外观的改变。3.未发生慢性肾衰竭、感染，或慢性肾衰竭、感染被及时发现并得到及时处理。4.悲哀感减轻，能配合治疗和护理。

护理措施四

一般护理休息与活动厚窗帘，避免阳光、紫外线直射；急性活动期→卧床休息，缓解期→劳逸结合

一般护理饮食护理高热量、高维生素、高蛋白；忌芹菜等含补骨脂素或烟熏等含联胺基团的食物；避免辛辣刺激性食物

一般护理心理护理正确认识疾病，积极参与社会活动、疾病的治疗和护理，建立社会支持网，保持乐观情绪

用药护理治疗（首选药物）诱导缓解期：泼尼松每日0.5～1mg/kg，晨起顿服，病情稳定后缓慢减量长期维持：泼尼松≦10mg/d狼疮危象：大剂量甲强龙冲击治疗，500-1000mg/d一次缓慢静滴，3-5天1疗程，逐渐改为口服缓慢减量糖皮质激素

用药护理护理遵医嘱服药，不可自行停药或减量高血压、水肿、低钾、血糖升高、骨质疏松、消化性溃疡、继发感染、精神失常等长期使用药物的不良反应饭后服用，同时服用保护胃黏膜药物低盐、高蛋白、含钾含钙丰富的食物，补充钙剂和VD3防注意安全，防止骨折糖皮质激素

用药护理治疗适应症：活动程度较严重的SLE，同时大剂量激素和免疫抑制剂，更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素的需要量诱导缓解期：环磷酰胺（CTX）冲击疗法其他：酶酚酸酯（MMF）、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等。免疫抑制剂

用药护理护理胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应定期复查血象、尿常规、肝、肾功能，检查眼底观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎免疫抑制剂

用药护理其他治疗免疫球蛋白适应症：病情严重或（和）并发全身性严重染者静脉滴注，连续3～5天1疗程血浆置换、造血干细胞移植、生物制剂等

皮肤黏膜护理0102030405户外活动时避免日光照射，遮阳伞或太阳帽，长衣长裤，保护性眼镜，面部涂氯喹冷霜减少光过敏保持皮肤清洁卫生，忌碱性肥皂、化妆品或其他化学用品皮疹或红斑处涂皮质类固醇霜或软膏，局部感染使