儿科发热处理原则.ppt

大肠杆菌–11%肺炎链球菌70%患儿发热≥39°C非细菌性(病毒?)占≥89%嗜血性流感杆菌–15%大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染细菌性占3-11%29-90天婴儿发热29-90天婴儿不明原因的发热

（≥38°C)的处理处理：外表健康,血检白细胞15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数8否是血、尿、脑脊液培养胸部X线片,如果疑有肺炎静脉应用抗生素门诊处理选择其一选择1血、尿、脑脊液培养头孢曲松钠50mg/kg24小时后重新评估选择2血、尿培养24小时后重新评估入院29-90天婴儿发热的诊断要点婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键婴儿发热并且表现中毒性外表收住院全套婴儿感染系统诊治静脉抗生素，氨卞青+头孢噻肟,婴儿发热表现健康并无中毒性外表满足Rochester标准门诊治疗较为“安全”1-2.9%仍发展为重症细菌感染,0.7%败血症,0.14%脑膜炎.Rochester标准/低危标准无毒性外表—最关键亦最困难既往健康,足月儿，出生体重〉2.5公斤检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3杆状核1500/mm3尿常规及革兰氏染色正常如果腹泻，必为非血性，白细胞WBC5/hpf.如果有呼吸系统症状，胸片必为正常阴性预测率98.9%28-90天婴儿发热的诊治要点如能满足Rochester标准,院外观察血,尿培养，腰穿,头孢曲松50mg/kg肌注，24小时内复查血,尿培养，24小时内复查家庭条件：成熟，具判断力的父母，能够在30分钟内急诊，家中有体温表和电话如果没有作腰穿，则勿给头孢曲松，因为患儿复诊时仍有发热，将会影响复查，掩盖症状01如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察02如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松03如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗04如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗24小时内复查要点一般情况01舒服程度：安静，焦虑，害羞02健康状态：正常，有病表现，萎靡不振03活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁04外表：整洁，不整洁05行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗06体质：超重，体重低，个子矮，个子高07营养状况：营养不良，正常，肥胖08儿童体格检查01整体表现02呼吸方式Breathingpattern03皮肤颜色Skincolor04中毒或病态表现Toxicorillappearance05心率Heartrate06呼吸频率Respirationrate07毛细血管再充盈Capillaryrefill08神志状态Mentalstatus发热儿童体格检查试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症言语上有反应完全安静地躺在检查床上取坐直前倾位表明哮喘加重注意病人的自主体位如果儿童看起来有病注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高如果儿童在哭清醒只对疼痛有反应对声音有反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化2341神志状态01需要立即对儿童进行评估的变化：02氧供、通气和灌注状况03以下是脑灌注降低的征象：04迷糊05易激惹06萎靡不振07兴奋神志状态1正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖2如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色3当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端皮肤检查抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血轻压使甲床变白去掉压力，计算甲床颜色恢复时间正常3秒毛细血管再充盈通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因01与感染性疾病强烈相关02儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒03很常见的症状群发热和皮疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害感染性单核细胞增多症全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病草莓舌有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。猩红热中的皮肤剥离指尖皮