局部血液循环障碍课件.pptVIP

四、血栓對機體的影響阻塞血管☆動脈內血栓形成，若部分阻塞管腔時，局部組織或器官可因缺血而發生萎縮；

☆若完全阻塞管腔而又缺乏有效的側支迴圈時，可引起局部器官的缺血性壞死，如冠狀動脈血栓形成引起心肌梗死，腦動脈血栓形成引起的腦梗死，血栓閉塞性脈管炎所致的患肢壞疽等。

☆靜脈內血栓形成，若未能建立有效的側支迴圈，則可引起局部淤血、水腫、出血甚至發生壞死。如腸系膜靜脈血栓可導致腸出血性壞死。引起栓塞引起心瓣膜病出血和休克第四節栓塞定義：在迴圈血液中出現的不溶於血液的異常物質，隨著血液流動，阻塞血管管腔，這種現象稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。最常見的栓子是血栓。一、栓子的運行途徑左心和大循環動脈內的栓子，栓塞於口徑相當的動脈分支。右心和大循環靜脈內的栓子，栓塞於肺動脈幹或其分支。匯入門靜脈內的栓子（如腸系膜靜脈或脾靜脈內的栓子），引起肝內門靜脈分支的阻塞。栓子運行途徑(圖)栓子運行途徑（圖）肺動脈栓塞肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯後果栓子小，數目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主幹或肺循環血量減少50%以上栓子來源：90%以上向下肢深靜脈猝死機制：肺循環機械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。取決於栓子大小、數目和心肺功能情況☆大循環動脈栓塞栓子絕大多數來自左心，如附壁血栓（心肌梗死、二尖瓣狹窄時）、左心瓣膜的贅生物（細菌性心內膜炎）；其次為動脈粥樣斑塊表面的血栓。動脈栓塞以下肢、腦、腎、脾常見。栓塞的局部缺乏有效的側支迴圈時，局部組織可發生缺血、梗死（如心、腎、脾）。至於肝臟，因有肝動脈和門靜脈雙重血液供應，故肝動脈分支阻塞很少引起肝梗死。（二）脂肪栓塞脂滴進入血流，栓塞小血管的現象稱為脂肪栓塞。多見於長骨骨折或脂肪組織有嚴重挫傷時，脂肪細胞釋出脂滴進入血流。（三）氣體栓塞多量空氣迅速進入血液迴圈或原已溶解於血液內的氣體迅速游離，均可造成氣體栓塞。☆靜脈受損後，空氣進入具有負壓的靜脈，最後進入右心，由於心臟搏動，將空氣和血液攪拌形成大量泡沫，當心髒收縮時泡沫狀血液可阻塞肺動脈出口導致猝死。一般迅速進入血液迴圈的空氣量在100ml左右時，即可導致心力衰竭而死亡。☆溶解於血液內的氣體迅速游離引起的氣體栓塞見於減壓病。血液內溶解的空氣量與大氣壓有關，壓力越高，溶解度越大。（四）羊水栓塞在分娩過程中，羊水進入母體血液迴圈而引起的栓塞稱為羊水栓塞。鏡下栓塞的肺小血管內可見羊水成分，包括角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞。第五節梗死定義：由於動脈血流阻斷引起的局部組織缺血性壞死稱梗死。一、梗死的原因及條件1、動脈血液供應阻斷是發生梗死的最重要原因。血栓形成：最常見動脈栓塞血管受壓閉塞動脈痙攣2、側支迴圈不能及時有效的建立：3、血液和心血管的機能狀態：二、梗死的類型及病變梗死灶的形狀，決定於該器官的血管分佈，如脾、腎、肺的血管呈錐形分佈，其梗死灶也呈錐形，尖端指向病變血管。心冠狀動脈分支不規則，心肌梗死灶呈不規則形。腸系膜動脈呈放射狀分支，分支之間有交叉重疊，故腸梗死灶呈節段性。根據梗死灶內含血量的少與多，分為兩種類型：（一）貧血性梗死發生於組織結構比較緻密，側支迴圈不充分的器官，如腎、脾、心肌。這些器官的動脈血流阻斷後，供血區內及鄰近的動脈分支發生反射性痙攣，將血液從供血區內擠壓出來，繼而缺血區內的組織細胞變性、壞死，細胞膨脹也擠壓間質內的小血管，使該區保持貧血狀態，梗死區內缺乏血液而呈灰白色或灰黃色，故又稱白色梗死。局部血液迴圈障礙全身血液迴圈障礙血液迴圈障礙局部血液迴圈障礙局部迴圈血量異常血液內出現異常物質血管內成分逸出血量增多：充血血量減少：缺血血栓、栓塞、梗死若水分在組織間隙增加稱水腫；在體腔內積聚稱積液若紅細胞逸出則稱出血第一節充血定義：局部組織或器官的血管內血液含量增多稱為充血。一、動脈性充血定義：局部組織或器官內由於動脈血流入量增多而發生的充血，稱為動脈性充血，簡稱充血。（一）原因☆生理性充血：見於器官或組織生理性活動增強☆病理性充血：炎症性充血減壓後充血側支性充血

（二）病變及後果☆肉眼見充血組織呈鮮紅色，溫度升高。鏡下見小動脈及毛細血管擴張，充滿血液。

☆動脈性充血是暫時性的血管反應，原因消除後，局部血量即可恢復正常。炎症反應的動脈性充血，是一系列血管反應的初始，具有