一问寒热辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据1恶寒畏寒发热恶风的概念与临床表现恶寒是病人有寒冷的感.pptx

（一）问寒热—辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据

1、恶寒、畏寒、发热、恶风的概念与临床表现

恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣或近火取暖，仍不缓解。

畏寒，病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。

恶风，指遇风怕冷，避之可缓的症状。

发热，一般指体温高于正常，但也包括病人体温正常，自觉全身或某一局部发热。

2、临床中寒热的四种表现及临床意义：

（1）发热恶寒

（2）但寒不热

（3）但热不寒

（4）寒热往来

（二）问汗—诊察病邪性质及阴阳盛衰

汗液形成机制：

阴液阳气蒸腾汗

“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

问汗的内容：

1、辨汗出有无；2、辨汗出时间；3、辨汗出部位

意义

诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

“阳加于阴谓之汗”

《素问·阴阳别论》

1、表证辨汗

表证无汗－－恶寒发热，肌肤无汗出，脉浮紧

外感寒邪引起的感冒

寒主收引，毛孔郁闭故无汗

表证有汗－－恶风发热伴有汗出，脉浮缓

外感风邪为主引起的感冒

风性开泄，毛孔疏松故有汗

“表实证”

“伤寒感冒”

“表虚证”

“伤风感冒”

2、里证辨汗

自汗：日间汗出，动则甚，主气虚、阳虚证。

盗汗：入睡汗出，醒后自止，主阴虚内热或气阴两虚。

大汗：里热证；亡阳证。

战汗：先全身战粟抖动，继而汗出为战汗，是疾病的转折点，若汗后脉静身凉，为邪去正复病向愈，若汗出身热脉躁不安，为邪盛正衰之危候。邪正相争之转折点

汗出脉静身凉-------为正胜邪去

3、局部辨汗

（三）问疼痛

1.疼痛的机制

不通则痛——实证

不荣则痛——虚证

2.问疼痛的内容——性质、部位、程度、时间和喜恶。

⑴问疼痛的部位：

头痛连项者属太阳经

两侧头痛者属少阳经

前额连眉棱骨痛者属阳明经

巅顶痛者属厥阴经

胸痛：胸部正中或两侧疼痛，主要反映心肺病变。

胁痛：胁的一侧或两侧疼痛，肝胆经脉布于两胁，主

要反映肝胆病变。

头痛

（2）疼痛的性质与意义

胀痛——疼痛伴有胀的感觉，为气滞作痛的特点。

剌痛——疼痛如针剌之状，为瘀血致痛的特点。

走窜痛——痛处游走不定，或走窜攻痛，为气滞或风

湿痹痛。

固定痛——痛处固定不移，为瘀血或寒湿痹痛。

冷痛——疼痛伴冷感而喜暖，为寒痛。

灼痛——疼痛伴灼热感，喜冷恶热，为热痛。

绞痛——疼痛剧烈如刀绞，为有形实邪阻滞致痛。

隐痛——疼痛不甚剧烈，可忍耐，绵绵不休，为虚痛。

重痛——疼痛伴沉重感，为湿痛。

掣痛——抽掣牵扯疼痛，连及它处，也称引痛、彻

痛，为肝气不舒，经脉阻滞。

空痛——疼痛有空虚感，为气血不足之虚痛。

诸病疼痛的一般规律：一般的说，凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。