术后脑功能障碍.ppt

典型病例二股骨头置换术后认知功能障碍：女姓患者，64岁。在硬膜外麻醉下行股骨头置换术，患者能行走后，突发奇异，躺入他人男性病床上。第29页,共41页，星期六，2024年，5月典型病例三结肠癌术后认知功能障碍：男姓患者，76岁。在全麻下行结肠癌根治术，术后第一天患者完全清醒，第二天开始智商低下，不认得亲朋好友及家人，2周后恢复正常。第30页,共41页，星期六，2024年，5月典型病例四直肠癌术后认知功能障碍：男姓患者，78岁。在全麻下行直肠癌根治术，术后出院后2周，患者突然出现异常，裸体四处行走，家人无法理解。第31页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的定义术后认知功能障碍（POCD）：是指麻醉和手术后患者出现的记忆力下降、注意力不能集中、判断和解决问题能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格和社会能力下降的变化被统称为术后认知功能障碍。第32页,共41页，星期六，2024年，5月患者或其家属的主诉术后半年来我不会打麻将。见亲朋好友问：“你是谁啊？”我父亲手术后性格大变样了。我不能像手术前一样算账，管账了。第33页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的研究历史及现状国外200多年就首次报道了全麻术后老年患者出现遗忘症状；100多年前首次报道了术后行为异常；但POCD这一专业术语被明确定义则是最近十几年的事。第34页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的发病原因现认为麻醉和手术可能是主要的原因；老龄则是唯一明确的危险因素；术后感染、2次手术、呼吸道并发症则是早期POCD的危险因素；众多研究证实术中低血压、缺氧、过度通气与POCD有关。第35页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的发病机制麻醉因素（1）抗胆碱能药物：具有致遗忘的作用东莨菪碱致记忆障碍模型可使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍；阿托品，长托宁可使患者术后的数字记忆能力明显降低，出现明显的短时失忆；第36页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的发病机制随着年龄的增长，病人对抗胆碱能药物的敏感性增加；老年人中枢抗胆碱能系统功能随着年龄增长而衰退，同时与学习、记忆有关的功能也减退，是导致老年人认知功能减退的主要原因；第37页,共41页，星期六，2024年，5月POCD精神错乱记忆受损人格改变临床表现焦虑早期POCD长期POCD第38页,共41页，星期六，2024年，5月POCD的诊断1.神经心理学测试韦氏成人智力量表（WAIS）韦氏记忆量表(WMS）简易精神状态检查（MMSE）瑞文测验、卡片分类检测、明尼苏达多项人格调查表.第39页,共41页，星期六，2024年，5月防治提高对POCD的认识:①提供安静、舒适的医疗环境。②需手术者，术前应调整好全身状况。③术前做简易的认知功能方面的检查,以了解患者的认知状况,告之家属术后可能发生认知功能方面的改变。④加强术前心理支持及术后随访。第40页,共41页，星期六，2024年，5月防治对有脑损伤患者,给予合理治疗，加强脑保护。合理使用术前药,积极防治低氧血症及低血压,维持水解质酸碱平衡。尽量做到麻醉、手术术后恢复期平稳过渡。第41页,共41页，星期六，2024年，5月目录第一节术后谵妄第二节术后认知功能障碍课后思考题概述第2页,共41页，星期六，2024年，5月术后精神功能障碍

postoperativepsychonosema,POPPOP是指术前无精神异常的病人，受围术期各种因素的影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等方面不同程度障碍，是老年患者和大手术患者术后常见并发症之一。第3页,共41页，星期六，2024年，5月术后精神功能障碍

postoperativepsychonosema,POP尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但目前POP的发生率未见明显改善。第4页,共41页，星期六，2024年，5月术后精神功能障碍

postoperativepsychonosema,POP近年来的研究发现，麻醉手术后引发的精神功能障碍短则存在数天或数月，长则持续数年。因此，如何认识和处理麻醉和手术后出现的POP已是当今麻醉管理的重要课题之一。第5页,共41页，星期六，2024年，5月术后精神功能障碍

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