新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展.ppt

新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展

病例1男，4天，皮肤黄染2天入院否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸渐加重，第4天上午送入我院新生儿科换血1次，最后诊断新生儿ABO血型不合溶血病，高胆红素血症、胆红素脑病(预后佳，无医疗纠纷）第2页,共85页，星期六，2024年，5月

病例2男，7天，皮肤黄染5天入院出生于雅安某医院，产科主任为其亲戚，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，儿科医生告知需住院治疗，产科主任告知无须治疗，第5天出院，后黄疸渐加重，2天后再次到另家医院告知需换血，即转我院新生儿科换血后抽搐，凝血功能异常，放弃治疗后死亡。不知有无医疗纠纷第3页,共85页，星期六，2024年，5月

病例3男，7天，皮肤黄染3天多入院顺产，否认羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第5天出院，第6天就诊，门诊首次未收治，晚上再次就诊入当地儿科，入院抽血，但未急查胆红素，第二天胆红素结果400+umol/L，约11：00转入我院新生儿科换血2次，最后诊断新生儿高胆红素血症，胆红素脑病（预后不佳，核黄疸，要求巨额赔偿)第4页,共85页，星期六，2024年，5月

病例4男，早产儿，10天。人工喂养，生后第2天出现皮肤黄染，第3天住当地医院治疗，诊断为G-6-PD，第7天出院。交待早产儿处于黄疸期，需监测黄疸情况、必要时可能再住院治疗。第10天因高胆红素血症再次入院，换血后黄疸消退好。后生长发育、运动、智力等均正常。无医疗纠纷。第5页,共85页，星期六，2024年，5月

今年共收治黄疸患儿2217人，5例重度高胆红素血症、胆红素脑病的病人，入院时皮肤重度黄疸，TCB28mg/dl以上。入院前已有发热、抽搐、昏迷。换血85人次。第6页,共85页，星期六，2024年，5月

有没有黄疸？黄疸是生理性还是病理性？？皮肤黄染的新生儿需要考虑的问题？黄疸需要处理吗？采用何种处理方式？胆红素脑病？第7页,共85页，星期六，2024年，5月

内容概要如何识别高危新生儿新生儿黄疸的管理胆红素脑病黄疸治疗方法及其循证医学第8页,共85页，星期六，2024年，5月

LOREMIPSUMDOLOR新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状是儿科医师每天都能遇到的问题尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见由于胆红素代谢的特点，约有60%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因第9页,共85页，星期六，2024年，5月

由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注；新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样，疾病的轻重、急缓差异大；临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸，是每个儿科医生，尤其是新生儿医生的职责；由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果，故对胆红素脑病的防治显得十分重要。第10页,共85页，星期六，2024年，5月

影响胆红素病理作用的因素

1胆红素浓度当足月儿血清胆红素浓度≥352umol/L时极易发生核黄疸2游离未结合胆红素的梯度(B/A比值)3机体的状态（缺氧、代酸、低体温、感染等）4药物影响(维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类等)第11页,共85页，星期六，2024年，5月

胆红素的来源（成人vs新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白（80%）骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓第12页,共85页，星期六，2024年，5月

联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结胆红素的运输（成人vs新生儿）胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素（UCB）肝血窦第13页,共85页，星期六，2024年，5月

新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时