无创通气在呼吸衰竭中的应用.ppt

专用的NIPPV呼吸机功能较简单简单的模式和参数设置监测、报警功能较简单，一般不需特别设置多数呼吸机采用直接来自外界的空气和普通氧气混合而成的气源，而非常规的压缩空气和氧气除提供患者本身所需的气体外，还要对漏气进行补偿，因而其实际能提供的气体流量相当大传统有创呼吸机不具备漏气补偿功能，所以不推荐常规应用于无创通气NIPPV呼吸机第21页,共45页，星期六，2024年，5月放置在呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机也可在呼吸机气源出口的位置再安装一空气过滤装置空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，甚至使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果空气过滤装置第22页,共45页，星期六，2024年，5月包括呼吸气孔、漏气接头和平台阀等不同形式平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，CO2排出效果和人－机协调性较好呼气阀在使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，使吸气和呼气时呼吸功耗增加，故需及时更换呼气装置第23页,共45页，星期六，2024年，5月连接方法连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管

及接口器等，目前以鼻罩和口鼻面罩最常用。

选择合适的面罩是NPPV成功的重要因素之一。

大约20％～30％的NPPV失败患者是由于罩不

合适引起的人机不协调所致。第24页,共45页，星期六，2024年，5月选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意义鼻罩的优点是说话、进食、咳嗽方便，触发灵敏，死腔通气小如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病人张口呼吸（睡眠或呼吸困难严重时尤其突出），应选用面罩面罩由聚氯（氟）乙烯或硅胶制成，后者感觉更柔软和舒适鼻面罩第25页,共45页，星期六，2024年，5月为了增加密闭性和舒适性，通常鼻面罩采用充气面模和柔软内瓣，有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模在鼻面罩和平台阀的两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人－机的同步性鼻面罩第26页,共45页，星期六，2024年，5月通气模式选择和常用的通气参数设置多种通气模式均有应用于NPPV的报道，近年来多数的报道采用辅助通气模式。对于Ⅱ型呼吸衰竭，目前最常用的模式是BiPAP；对于Ⅰ型呼吸衰竭，CPAP和BiPAP均有较多的应用。英国胸科学会的指南中建议首先尝试CPAP，如效果不理想则改为BiPAP。近期出现一些新的通气模式，如压力调节容积控制通气（PRVCV）、比例辅助通气（PAV）等，其在NPPV中的临床地位有待进一步的系统研究。第27页,共45页，星期六，2024年，5月BiPAP的使用常用模式有S、T、S/T混合模式S模式（synchronization）同步T模式（Time）时间S/T同步/时间混合模式在BiPAP自主呼吸通气模式（S模式）下，当自主呼吸间隔时间超过设定值时，即启动由时间切换的背景通气PCV（T模式），有利于保证呼吸功能较差和可能间断出现低通气的患者的通气量第28页,共45页，星期六，2024年，5月病人是否应该和能够接受经鼻面罩NIPPV，医生在此之前应该有初步的推测和判断参考因素：病种与病情有无禁忌证脸型心理因素病人的选择和依从性的判断第29页,共45页，星期六，2024年，5月脸形较丰满者由于面颊脂肪相对较多，面罩的密闭性好，因而较牙齿脱落、两腮深陷者好对于有假牙者，在行NIPPV之前配带假牙有助于减少漏气脸形第30页,共45页，星期六，2024年，5月了解患者的心理因素并针对性地进行教育对于顺利实施NIPPV相当重要病人对NIPPV的了解程度远远不如普通的药物治疗，因而对NIPPV的效果如何往往持怀疑态度，可能一开始就会有意识或无意识地拒绝使用NIPPV费用问题。对有的病人可能会成为相当突出的问题，有时病人或家属可能不明说，但会以其他理由来拒绝使用NIPPV在心理上觉得配带鼻面罩很“别扭”对病人进行教育，解除其顾虑，并在以后实际的应用中逐渐增加病人对NIPPV的信心和依从性心理因素第31页,共45页，星期六，2024年，5月应针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作，谈清应用NIPPV的重要性和必要性，取得患者的积极配合向患者讲明经鼻面罩通气开始时均会有憋气的感觉，