新生儿婴儿听障诊断标准探讨.ppt

1病史询问日常行为观察询问母孕期情况出生情况等2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第5页,共25页，星期六，2024年，5月2专科体检常规体检：外耳畸形、颅面畸形耳镜检查：外耳道、鼓膜、有无下一步检查禁忌等2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第6页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测1）ABR：扫描时间20ms（对于阈反应非常重要）滤波100－3000Hz刺激率＜50次/秒（不要采用是50的公约数的刺激率）接近阈反应时叠加2000次左右，至少重复一次刺激强度每一挡调节不大于10dB推荐使用插入式耳机，如ER－3A。2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第7页,共25页，星期六，2024年，5月第8页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测

1）ABRaclick－ABR：常规检查推荐最小反应阈≤35dBnHL为正常峰间潜伏期（反应听神经通道的完整性）应结合月龄作相应修正2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第9页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测

1）ABRb*Tone-burstABR：常规必须获得500Hz最小反应阈必要时检查500、1k、2k、4kHz最小反应阈刺激音采用5个周期的BlackmanTones或线性门控Tones（2－1－2周期）推荐参考气导正常值：500Hz：≤40dBnHL1000Hz：≤30dBnHL2000Hz：≤30dBnHL4000Hz：≤30dBnHL注：*表示强烈推荐采用2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第10页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测

1）ABRc*BoneABR：常规ABR异常时进行获得骨导500HzTone-burstABR及click－ABR反应阈与气导ABR相差≤10dB为正常注：*表示强烈推荐采用2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第11页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测2）EOAE：了解耳蜗功能状态，可选以下一或二项DPOAE：L1/L2=65/60dBSPL，S/N=6dBTEOAE：80dBSPL短声刺激2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第12页,共25页，星期六，2024年，5月第13页,共25页，星期六，2024年，5月DP-gram筛查型测2、3、4kHz第14页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测3）声导抗：探测音必须≥660Hz。鼓室图耳道容积声反射2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第15页,共25页，星期六，2024年，5月第16页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测4）*ASSR：对于ABR不能引出者必须进行该项检查。注：*表示强烈推荐采用2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第17页,共25页，星期六，2024年，5月3电生理检测必要说明：有时需要更加准确详细的听阈检测资料（如助听器验配），必须进行Tone-burstABR或ASSR的检查，建议如果click-ABR为轻到中度异常，以进行Tone-burstABR检查为宜，而click-ABR为中度以上异常，则ASSR检查更好。2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第18页,共25页，星期六，2024年，5月4行为测听声刺激下的行为观察：＜5个月婴儿，获得最小反应阈困难，观察其听觉行为也会提供我们有用的信息。视觉强化刺激听觉反应：＞5个月婴儿，可获得至少500－4000Hz纯音或窄带噪声刺激下的听力图。第19页,共25页，星期六，2024年，5月5影像学检查CT、MRI，了解有无中耳、内耳畸形，脑组织发育情况。2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第20页,共25页，星期六，2024年，5月第21页,共25页，星期六，2024年，5月6可进行的相关检查*生长发育评估感染性疾病检查：如巨细胞病毒、弓形体病、风疹病毒、梅毒等甲状腺形态功能检查肾脏形态功能检查心血管形态功能检查眼科学检查神经系统检查遗传和基因学检查注：*表示强烈推荐采用2006’上海耳科学及神经耳科学国际研讨会第22页,共25页，星期六，2024年，5月大体流程筛查未通过新生儿C-ABR+TB-ABR500EOAE正常异常脱离流程声导抗+Bone-ABR传导性耳聋治疗非传导性耳聋CT或/和MRI明确诊断ASSRTB-ABR第23页,共25页，