下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

采用Fogarty球囊导管取栓术导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器置入术介入治疗临床治疗方案腔静脉滤器置入术过程：正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统，透视下释放滤器01卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节02禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞03皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。04饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。05心理护理?患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心术前护理术后护理情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动，多饮水，以排造影剂加压包扎，制动活动：抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环病例介绍患者，刘某，女性，66岁主诉：左下肢肿胀不适8天既往：DM，高血压现病史：患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类造影剂入科体查T:36.2℃，P:74次/分，R:20次/分,BP:144/77mmHg体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢及双上肢正常患肢大腿周径较健侧大6cm凝血时间检查项目结果参考值凝血酶时间TT13.214-21活化部分凝血酶时间APTT38.830-45纤维蛋白原FIB4.161.9-4凝血酶原国际标准化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原时间PT14.512-14.6凝血酶原活动度PTA8480-12011-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理11-0517:55予优维显1ml静脉推注患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg生理盐水静脉滴注，卧床休息，10症状缓解治疗过程0111-07行腔静脉滤网置入术0211-09左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教下肢周径日期项目11-411-511-611-711-8大腿患侧(左）50.5㎝50.5㎝47㎝47㎝45㎝健侧（右）44.5㎝44㎝44㎝44㎝44㎝我今天进行查房的内容是一位下肢深静脉血栓形成患者的护理查房，随着生活水平的提高，深静脉血栓的发病率成增长的趋势，饮食的不健康，高脂饮食，人们现在出门都有车，下肢的运动少了，在科技发达的今天，很多人的工作，都是在电脑前一坐一整天。长时间保持坐姿对下肢静脉伤害很大，因为坐着时，人的脚踝、膝部到大腿呈三个90度的弯曲，再加上久坐不动，腿部的肌肉收缩减少，下肢血流速度减慢，因而增加血栓发生的几率。坐飞机经济舱长途旅行的人，由于座位狭小，活动较少，加上客舱内湿度低、气压低，乘客体内水分易散失，致使血液变稠，易形成腿部血栓。为什么左下肢会多见呢，有请我们实习同学来回答一下，下面我们来看一张血管的解剖图，就明白了。*这是一张下肢血管血流的模拟图，正常的血流，血栓的形成，血栓的脱落图。1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性损伤、b机械性损伤、c感染性损伤，一般由外伤，车祸，picc置管引起2、血液高凝：妊娠，产后，术后患者，创伤，长期服用避孕药，恶性肿瘤患者，肿瘤组织裂解产物，使血小板数增加，凝血因子增加，而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓3、久病卧床，术中，术后，及肢体固定等制动状态，及久坐不动，偏瘫患者，都会引起血流缓慢，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT*这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下临床上将血栓分三个类型，即周围型中央型混合型，周围型指髂股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓静脉注射一种纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检查出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查入院后医嘱下病重，予卧床休息，溶栓、抗凝、活血，治疗，卧床休息，抬高患肢