腹腔镜下胆囊切除课件.ppt

2025/2/2主讲人：张太成

2025/2/2优点

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2025/2/2缺点

2025/2/2单击此处添加标题胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4局部，位于肝的脏面的胆囊窝内，其外表为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。5

2025/2/2胆囊解剖6

2025/2/2适应症

2025/2/2禁忌症

2025/2/2绝对禁忌症

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2025/2/2备品准备

2025/2/216打结钳直角钳线剪别离钳

2025/2/217阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳

2025/2/218组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩

2025/2/219吸引头超声刀气腹管光导纤维

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2025/2/2操作流程22消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球假设干。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)

2025/2/2操作流程提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁〔四张治疗巾中单剖腹单两层〕层数:4-6层

2025/2/2操作流程24正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适建立气腹:將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹

2025/2/2操作流程25腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下ABDC

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2025/2/2操作流程27暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。

2025/2/2操作流程28处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。

2025/2/2操作流程29切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。

2025/2/2操作流程30冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口

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2025/2/2谢谢！