牙髓病和根尖周病根管再治疗口腔内科学58课件讲解.pptx

牙髓病和根尖周病

—根管再治疗《口腔内科学》口腔医学系李沛莹

根管再治疗（一）根管在治疗的适应症1.根管治疗后出现临床症状和体征的患牙疼痛、肿胀、瘘管等，X线根充不良2.根尖周病未愈合并扩大的患牙3.出现新的根尖周病损的根充牙4.根管治疗后4-5年根尖病依然存在5.旧修复体破损，唾液进入根管系统≥30天的患牙6.根管欠充的患牙7.根管治疗后4年需要做桩和冠修复的患牙

根管再治疗(二)根管再治疗的术前评估根管再治疗的目的是保存患牙在口腔内行使功能。因此其治疗同一般根管治疗相同在进行根管再治疗前,应做以下评估。1.患牙的保存价值2.患者的全身状况：患有全身性疾病的患者,在全身性疾病治疗控制后再行根管再治根管。妊娠第1~3个月和临产前最后1个月应避免3.患牙的状况4.根管再治疗难度分析10个等级，等级越大，难度越大。

根管再治疗(三)根管再治疗步骤根管再治疗的生物学原则与根管治疗一样,彻底清除根管系统内的微生物并严密充填，治疗已经产生的根尖周疾病,预防健康根尖周组织的疾病发生。根管再治疗的基本步骤与根管治疗一致1.冠部入口建立：对于有银汞合金或树脂充填的患牙,在根管再治疗实施前应将所有的充填体及其周围可能存在的继发龋去除干净2.根管入口建立：根管再治疗患牙髓室内常常填满冠核材料和根管桩。进入髓后,应去净充填材料3.工作长度通道建立：应采用冠根向预备器械和预备技术。4.根管再预备5.诊间封药：1-2周氢氧化钙或2%氯己定6.根管充填：生物相容性好的封闭剂和热牙胶垂直充填。

根管外科随着技术与材料的发展,根管治疗和再治疗的成功率有了很大的提高,但仍有部分患牙的根尖周病变无法治愈,此时就需要辅以外科手术治疗。根管外科手术的类型包括外科引流、牙根外科手术、根尖外科手术、髓腔修补术及口腔种植手术等。(一)适应证与禁忌证1.适应证(1)根管治疗或再治疗失败:(2)严重的根管解剖变异:牙根重度弯曲、根管重度钙化和根管分叉等解剖因素使根管治疗器械和充填材料无法到达根尖区(3)需要通过探查手术明确诊断。

根管外科2.禁忌证(1)患者有严重的全身性疾病,如严重高血压、白血病、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、肾炎、有出血倾向的疾病等。(2)根尖周炎急性期。(3)严重的牙周病变,如牙周支持组织过少,牙周袋深或牙齿松动明显。(4)患牙附近有重要的解剖结构,如上颌窦、下牙槽神经等,有损伤危险或可能带来严重后果者。

根管外科(二)术前准备1.术前沟通医师需向患者详细说明选择根尖手术的理由、手术过程和风险,近期可能出现的症状以及可能的远期疗效,术前和术后注意事项。2.术前检查(1)全身检查:包括回顾既往史,评估全身情况,排除系统性疾病的存在,预测可能发生的并发症。(2)口腔检查:临床检查包括牙体状况、牙周袋位置和深度等。X线片检查包括牙根长度、数目和结构、牙根弯曲度、根尖解剖形态、根管充填情况等3.术前给药术前给药的目的是缓解患者的恐惧和焦虑,保持口腔卫生、减少唾液分控制口腔内的微生物数量，促进伤口愈合。4.器械和材料准备(三)麻醉可选用阿替卡因或含肾上腺素的利多卡因溶液局部浸润麻醉。(四)手术步骤(五)术后护理和复查术后6个月应该复查一次,并于术后12个月和24个月再进行两次复查。

根管治疗后的牙体修复临床实践和临床研究表明,根管治疗后冠方封闭不良、牙体修复不良,无论是短期的还是长期的,都可能导致根管治疗术的失败。因此,要将根管治疗后的牙体修复作为根管治疗术的一部分予以强调。根管治疗后牙齿的椅旁修复如下:1.银汞合金充填修复术的选择(1)适应证选择:只适用于对保守的开髓洞形的修复或作为核材料进行基底修复时使用。(2)直接充填(3)银汞合金核:当牙颈部髓腔周边剩余牙本质的量足以包绕充填的银汞合金并形成牙本质肩领的时候,可以使用银汞合金作为核材料,形成银汞合金核,作为后牙冠修复前的基底修复,也可以在根管内放置合适的预成金属桩,以水门汀粘接,然后,用银汞合金材料堆置基底核。银汞合金核修复不适用于前牙和前磨牙的美学区

根管治疗后的牙体修复2.复合树脂粘接修复的选择(1)适应证选择:当经过根管治疗以后,剩余组织可以提供较多的粘接面积,具备较好的自体抗力,并且局部的环境有利粘接时,复合树脂直接粘接修复的效果是可以肯定的