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医院死亡证明书范文3_证明书_

一、患者基本信息

(1)

患者姓名：张伟，男，45岁，身份证号：110101XXXXXX，住址：北京市朝阳区某某路某某号。患者于2023年1月3日因突发心前区疼痛、胸闷等症状入院。患者既往有高血压病史，最高血压值为160/100mmHg，未规律服用降压药。患者吸烟史约20年，每日吸烟量约20支，饮酒史约10年，每日饮酒量为50ml白酒。患者无手术史、外伤史，无药物过敏史。

(2)

患者入院时血压为150/90mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温37.5℃。心电图提示急性前壁心肌梗死。经冠状动脉造影检查，发现冠状动脉前降支近端完全闭塞。患者于入院后立即进行急诊冠状动脉介入治疗，成功植入支架一枚。术后患者血压降至120/80mmHg，心率稳定在75次/分。

(3)

患者在治疗期间，病情波动较大。术后第3天，患者出现心力衰竭症状，表现为呼吸困难、不能平卧，心率加快至110次/分，双肺可闻及湿啰音。经调整治疗方案，包括使用利尿剂、ACE抑制剂等，患者心力衰竭症状得到缓解。术后第5天，患者再次出现心绞痛症状，心电图提示再次发生心肌梗死。经再次冠状动脉造影检查，发现冠状动脉前降支近端再次闭塞。患者再次进行急诊冠状动脉介入治疗，成功植入支架一枚。经过精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定，于入院后第10天康复出院。

二、死亡原因及诊断

(1)

患者张伟在经过多次心肌梗死和心力衰竭的反复治疗及护理后，病情持续恶化。最后一次入院时，患者表现为呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音明显，心率加快至120次/分，血压下降至90/60mmHg。经多学科会诊，诊断为重症心肌病伴多器官功能衰竭。实验室检查结果显示，肌酸激酶（CK-MB）峰值达到正常上限的10倍以上，肌钙蛋白（cTnI）持续升高，提示心肌损伤严重。胸部CT扫描显示，双肺广泛纤维化，心脏扩大，心功能评估为纽约心脏病协会（NYHA）分级IV级。

(2)

患者入院后，经过积极的抗感染、强心、利尿、改善循环等治疗，但病情仍然进展迅速。心脏彩超检查显示，左心室射血分数（LVEF）仅为20%，明显低于正常范围。同时，患者肝功能、肾功能均出现异常，血肌酐升高至2.5mg/dL，血清白蛋白降低至2.8g/dL。根据患者病情发展及多器官功能衰竭的表现，结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最终诊断为重症心肌病伴多器官功能衰竭，心源性休克。

(3)

在患者病情持续恶化的过程中，尽管医疗团队采取了包括机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）在内的多种支持性治疗措施，但患者生命体征仍无法维持。入院后第15天，患者出现意识模糊、血压持续下降、心率波动于40-50次/分之间，经抢救无效，于2023年1月25日宣告临床死亡。患者死亡原因经尸检确定为重症心肌病伴多器官功能衰竭，心源性休克。

三、治疗经过及用药情况

(1)

患者入院后，立即启动急性心肌梗死抢救流程。首先给予阿司匹林300mg负荷量，随后给予氯吡格雷75mg负荷量抗血小板聚集。在冠状动脉造影后，对患者进行了急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入冠状动脉支架一枚。术后，患者给予阿托伐他汀钙片40mg/d、硫酸氢氯吡格雷片75mg/d进行调脂和抗血小板治疗。同时，给予硝酸甘油静脉滴注缓解心绞痛，并监测血压、心率、心电图变化。

(2)

针对心力衰竭，患者接受了利尿剂呋塞米20mg静脉推注，以减轻心脏负荷。随后，给予螺内酯20mg/d、呋塞米40mg/d进行利尿治疗。为改善心肌收缩力，给予左西替利嗪10mg静脉滴注，并联合应用多巴酚丁胺和米力农维持血压。在抗感染治疗方面，给予头孢哌酮舒巴坦钠4g静脉滴注，每日2次，以覆盖可能的感染病原体。

(3)

患者病情波动期间，多次调整治疗方案。在第二次心肌梗死发作后，加强了抗血小板治疗，将硫酸氢氯吡格雷剂量增至100mg/d。同时，针对心力衰竭加重，调整利尿剂剂量至呋塞米60mg/d、螺内酯40mg/d。在CRRT期间，给予肝素抗凝，并密切监测凝血功能。患者治疗过程中，密切关注电解质平衡，及时纠正低钾、低镁等电解质紊乱。

四、死亡时间及地点

(1)

患者张伟在经过连续多日的重症监护和治疗后，病情持续恶化。自2023年1月25日凌晨开始，患者病情出现急剧变化，表现为意识模糊、呼吸急促、血压持续下降至70/40mmHg，心率波动于30-40次/分之间。医疗团队立即启动紧急抢救措施，包括进行心肺复苏、调整用药剂量、维持血压、改善呼吸等。然而，尽管抢救持续了长达4小时，但患者的生命体征仍无法稳定。最终，患者于当日中午12时35分在医院的重症监护病房宣告临床死亡。

(2)

患者在死亡前的最后一刻，正处于医院的重症监护室内，这里配备了先进的心肺复苏设备、呼吸