牙周脓肿口腔内科学70课件讲解.ppt

+牙周脓肿《口腔内科学》口腔医学系石娟牙周脓肿病因1临床表现2治疗原则4诊断与鉴别3教学目标：一、掌握牙周脓肿临床表现、诊断与鉴别诊断。二、熟悉牙周脓肿的治疗。牙周脓肿牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可是慢性过程。一、病因牙周袋脓肿扩散复杂型牙周袋引流不畅牙石进入深部组织刮治不彻底医源性创伤、侧穿、牙根纵裂机体抵抗力低下二、临床表现1.急性牙周脓肿（1）唇侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起。（2）牙龈发红、水肿、表面光亮。（3）脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛明显,可有搏动性疼痛。（4）脓肿的后期，脓液局限，表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻。轻压可有溢脓，或自行破溃。（5）全身症状一般比较轻,白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿，或此起彼伏（多发性牙周脓肿）。2.慢性牙周脓肿牙周脓肿因急性期过后未及时治疗或反复发作所致。一般无明显症状,牙龈表面有窦道形成（平坦/肉芽组织）,牙齿叩痛不明显，有时咬合不适感。三、诊断与鉴别诊断病史+临床表现+X线片1.牙周脓肿与牙龈脓肿2.牙周脓肿与冠周脓肿3.牙周脓肿与牙槽脓肿（有时易混淆）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋疾病，或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁，较近龈缘范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻或重，治愈后可恢复叩痛相对较轻很重X线片牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可无病程相对较短，3～4天可自溃相对较长，脓液从黏膜排出约需5～6天四、治疗原则急性牙周脓肿：止痛、防止感染扩散，使脓液引流。在脓肿初期尚未形成前,清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内放防腐抗菌药。必要时全身抗生素或者支持治疗。当脓肿形成且局限,出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚度,选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。患者。女性，45岁，右下后牙颊侧牙龈肿胀、疼痛3天。检查：右下第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感。右下第一磨牙松动Ⅱ度。诊断是急性牙周脓肿，若与牙槽脓肿鉴别诊断。不必要的一项检查是A、牙髓活力B、牙周袋的存在C、X线片D、是否有龈下牙石E、叩痛程度D课后练习谢谢！口腔医学系石娟+