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医疗服务自查自纠报告

一、自查自纠背景及目的

(1)近年来，随着我国医疗行业的快速发展，医疗服务质量和患者满意度日益受到社会各界的关注。根据国家卫生健康委员会发布的数据，2019年全国医疗服务满意度调查结果显示，患者对医疗服务的总体满意度为80.6%，但仍有部分医疗服务领域存在不足。为进一步提高医疗服务质量，确保患者就医安全，本医疗机构决定开展为期一个月的自查自纠活动。此次自查自纠活动旨在全面排查医疗服务中存在的问题，建立长效管理机制，提升医疗服务水平。

(2)自查自纠活动的主要目的是全面梳理医疗服务流程，确保各项规章制度得到有效执行。根据国家相关政策和标准，结合本机构实际情况，自查自纠内容涵盖了医疗质量管理、医疗服务流程、医疗安全、医疗设备管理、医疗废物处理等多个方面。例如，在医疗质量管理方面，重点检查了病历书写规范、处方点评制度、临床路径执行情况等；在医疗服务流程方面，重点检查了预约挂号、就诊咨询、住院管理、出院结算等环节；在医疗安全方面，重点检查了手术安全、用药安全、输血安全等。

(3)本次自查自纠活动以案例为依据，对以往发生的医疗纠纷、投诉进行了深入分析。例如，在2019年第三季度，本机构共收到医疗投诉5起，其中3起涉及医护人员服务态度问题，2起涉及医疗技术问题。通过对这些案例的分析，我们发现部分医护人员对服务规范理解不足，导致患者满意度不高。此外，还有部分医疗设备存在安全隐患，如CT扫描设备辐射剂量超标等。针对这些问题，我们将采取针对性措施，加强医护人员培训，提高医疗设备维护保养水平，确保患者安全。

二、自查自纠内容与发现的问题

(1)在自查自纠过程中，我们对医疗质量管理进行了全面审查。发现部分科室病历书写不规范，存在字迹潦草、信息缺失、诊断依据不充分等问题。例如，内科病房在近期病历审查中，发现有5份病历未按规定填写患者过敏史，1份病历未注明诊断依据，这些问题影响了病历的真实性和完整性。

(2)检查医疗服务流程时，我们发现预约挂号系统存在拥堵现象，导致患者候诊时间过长。据统计，高峰时段预约挂号排队时间超过30分钟的患者比例达20%。此外，部分科室就诊咨询环节沟通不畅，患者对诊疗流程和治疗方案了解不足。针对此问题，我们还发现部分医护人员未能严格按照临床路径执行诊疗方案，存在诊疗不规范现象。

(3)在医疗安全方面，我们检查了手术安全、用药安全、输血安全等方面。发现手术室在术中物品清点过程中存在遗漏现象，用药安全方面部分医护人员未严格执行处方点评制度，输血安全方面发现血液采集和输血过程中存在不规范操作。这些问题如不及时整改，将严重威胁患者生命安全。

三、整改措施及下一步工作计划

(1)针对病历书写不规范的问题，我们将立即启动培训计划，对所有医护人员进行病历书写规范培训。同时，加强病历质量监控，设立专门的病历质量审核小组，定期对病历进行抽查，确保病历书写符合规范要求。此外，我们将优化病历管理系统，提高病历书写效率和质量。

(2)为解决预约挂号拥堵和就诊咨询沟通不畅的问题，我们将升级预约挂号系统，优化系统算法，提高挂号效率。同时，加强医护人员沟通技巧培训，确保患者能够充分了解诊疗流程和治疗方案。对于诊疗不规范的问题，我们将重新梳理临床路径，确保所有医护人员严格按照临床路径执行诊疗方案，并加强处方点评，提高用药安全。

(3)针对手术室术中物品清点遗漏、用药安全以及输血安全不规范操作等问题，我们将立即对手术室流程进行重新设计和优化。加强手术室人员的培训，确保术中物品清点无误。同时，建立严格的药品管理制度，确保药品的正确使用和储存。对于输血安全，我们将加强对血液采集和输血过程的监管，确保每一份血液的安全和合规。此外，我们将定期组织安全知识培训，提高全院医护人员的安全意识。