药理学血液系统贫血92课件讲解.pptx

《药理学》

血液系统-贫血;病例;抗贫血药;铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。;口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。

食物中血红蛋白、肌红蛋白中的铁，以血红素分子形式最易吸收，也不受饮食成分影响。

非血红素铁和无机铁必须还原为Fe2+才能吸收，吸收很差，受饮食成分干扰。

;胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于铁的还原，可促进吸收。

胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。

四环素等与铁络合，也不利铁吸收。;治疗缺铁性贫血，疗效甚佳。

硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用。

枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差??但可制成糖浆供小儿应用。

右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重贫血而又不能口服者应用。;胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻

便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用

小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺;叶酸广泛存在于动物、植物，尤其以酵母，肝及绿色蔬菜中含量较多，人体所需叶酸全部由食物中摄取，每日最低需叶酸量为50微克。;食物中的叶酸和叶酸制剂进入体内被还原为具有活性的四氢叶酸，四氢叶酸参与体内多种生化代谢过程，并与维生素B12共同促进红细胞的生成生长和成熟。

当叶酸缺乏时，体代谢障碍特别是胸腺嘧啶脱氧核苷酸受到受阻，导致DNA合成障碍，蛋白质合成也因此受影响。红细胞发育停滞，引起巨幼红细胞贫血。;各种原因所致的红细胞性贫血，如:营养不良或妊娠期、婴儿期叶酸需求量增加所致，巨幼红细胞贫血，治疗时以叶酸为主，辅以维生素B12疗效更好；对维生素B12缺乏所致恶性贫血，大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状，故治疗应以维生素B12为主，叶酸为辅。对缺铁性贫血无效。;存在于动物内脏、血、牛奶、蛋黄的食物中。;维生素B12缺乏时，1.出现类似于叶酸缺乏导致巨幼红细胞贫血，2.影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。

主要用于恶性贫血及巨幼红细胞贫血，也可用于神经系统疾病的如神经炎、神经萎缩、肝炎、白细胞减少等。

;促进白细胞增生药;血容量扩充药

右旋糖苷，能提高血液胶体渗透压，增加血容量，常用于低血容量性休克的快速扩容。

药理作用:

一、扩充血容量:静脉注射后可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而扩充血容量，维持血压。

二、抗血栓:低分子和小分子右旋糖苷，可抑制血小板聚集，可降低凝血因子Ⅱ的活性，防止血栓形成。

三、改善微循环:低分子和小分子右旋糖苷可抑制红细胞聚集，又因增加血容量使血液稀释，降低血液粘稠性，改善微循环，防止DIC。;临床应用

一、低血容量性休克，中分子右旋糖苷扩充血容量作用强，可维持12小时，效果与血浆近似。

二、休克后期弥散性血管内凝血，低分子、小分子右旋糖苷改善微循环的作用良好，用于中毒性、外伤性、失血性休克。三、血栓栓塞性疾病，用于防治脑血栓形成、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎，以及视网膜动\静脉栓塞。

不良反应

偶见过敏反应，如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可导致过敏性休克。;