急性脊髓炎格林巴利.pptx

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病;GuillainBarre;急性或亚急性特发性多发性神经病

也许与感染有关和免疫机制参与;我国青壮年和小朋友多见

有地区和季节流行趋势;脱髓鞘型在美国较常见

偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴

索型神经病)

我国华北常发生急性运动轴索型神

经病(AMAN)

空肠弯曲菌感染常与AMAN有关;与空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有关

CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌

CJ感染潜伏期24~72h

水样便→脓血便(高峰期24~48h),1周恢复

常腹泻停止后发生GBS;神经根、神经节及周

围神经节段性脱髓鞘

小血管周边淋巴细胞

及巨噬细胞炎性反映

严重者累及轴索;第8页;第9页;第10页;病前1~4周多有胃肠道或呼吸道感染以及疫苗接

种史

急性或亚急性起病

四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重

数日~2周达高峰

危重者1~2d完全性四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻

痹,危及生命;数日内对称性瘫

自下肢→上肢,腱反射减低或消失,可

累及脑神经;感觉异常(烧灼、麻木、刺痛和不适感)

感觉缺失较少见(手套袜子形分布)

振动觉和关节运动觉一般保存

神经根刺激征--少数病例浮现

Kernig征\Lasegue征;常见双侧面瘫

另一方面是球麻痹

可为首发症状;窦性心动过速、心律失常

体位性低血压、高血压

出汗增多、皮肤潮红

手足肿胀及营养障碍

肺功能受损

临时性尿潴留

麻痹型肠梗阻;特点(纯运动型)

病情重,多有呼吸肌受累

24~48h迅速浮现四肢瘫

肌萎缩浮现早

病残率高,预后差;发病与AMAN相似

病情更严重,预后差;涉及:

全自主神经功能不全

复发型GBS(很少);本病特性性体现

(病后2~3周)蛋白增高而细胞数正常

少数病例CSF细胞数(20~30)×106/L;严重病例可见

窦性心动过速和T波变化

QRS波电压增高(自主神经功能异常

所致);脱髓鞘病变

运动及感觉神经传导速度减慢--失神经或

轴索变性

初期仅见F波或H反射延迟或消失

(F波异常代表神经近端或神经根损害,有

助于诊断节段性病变--应检查多根神经);可见脱髓鞘和炎性细胞浸润;病前1~4周感染史

急性或亚急性起病

四肢对称??下运动神经元瘫

末梢型感觉障碍及脑神经受累

CSF蛋白细胞分离

初期F波或H反射延迟;(1)低血钾型周期性瘫痪;2.鉴别诊断;2.鉴别诊断;1.病因治疗;成人剂量0.4g/(kg·d),连用5d,尽早应用

禁忌证--先天性IgA缺少(可致敏)

副作用--发热\面红(减慢输液速度)

IVIG和PE是AIDP旳一线治疗

;无条件用IVIG和PE,可试用

甲基泼尼松龙500mg/d,i.v滴注,连用

5~7d

地塞米松10mg/d,i.v滴注,一疗程7~10d;呼吸肌麻痹是GBS旳重要危险

在重症监护病房密切观测呼吸状况

有气短,动脉氧分压70mmHg可先行气管

内插管,1d不好转应气管切开并插管,接

呼吸器

呼吸器管理根据症状及血气分析,调节通

气量;3.对症治疗和防止治疗;③穿长弹力袜防止深静脉血栓形

成小剂量肝素防止肺栓塞

④应用广谱抗生素防止和治疗坠积

性肺炎和脓毒血症;⑤保持床单平整和勤翻身,避免褥疮

⑥及早康复治疗

肢体被动或积极运动,避免挛缩

用夹板避免足下垂畸形

针灸、按摩、理疗和步态训练;⑦不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入

气管窒息

⑧尿潴留加压按摩下腹部或留置导尿

便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠

;⑨疼痛--镇痛药

试用卡马西平和阿米替林

⑩及早辨认和解决焦急症和抑郁症

氟西汀20mg,1次/d,p.o;本病为自限性,单相病程

经数周或数月恢复

70%~75%旳病人完全恢复

25%遗留轻微神经功能缺损

5%死亡,常死于呼吸衰竭

空肠弯曲菌感染者预后差

高龄、起病急骤或辅助通气者预后不良;本章重点;急性脊髓炎;脊髓在C1水平与延髓相连,L1下

缘形成脊髓圆锥

脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经

8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,

骶(S)神经5,尾神经1