医学影像诊断学肺结核影像表现69课件讲解.pptx

医学影像诊断学肺结核影像表现医/学/影/像/技/术/专/业/教/学/资/源/库主讲人张益兰沈孝翠

目录CONTENTS010203疾病概要影像学表现诊断和鉴别诊断

Part01疾病概要

四、肺结核◆致病菌与病理改变→是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病→结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖→结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关→病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期→肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性→肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见

四、肺结核◆肺结核分型(结核的分类标准）原发型肺结核（Ⅰ型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核继发型肺结核（Ⅲ型）包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核等结核性胸膜炎（Ⅳ型）包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等其他肺外结核（Ⅴ型）按发生部位及脏器命名

Part02影像学表现

1.原发型肺结核◆原发综合症：包括原发浸润灶、淋巴管炎、淋巴结增大◆胸内淋巴结结核：包括肺门或纵隔淋巴结结核性增大影像学表现：原发综合症：典型者呈“哑铃状”双极征象→原发病灶，为边缘模糊的云絮状影，即渗出性病灶→淋巴结炎，表现为肺门及纵隔的肿块影→淋巴管炎，为原发病灶与肺门淋巴结炎之间的一条或数条索条状影

1.原发型肺结核原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎右上原发综合征：X线表现（↑）

1.原发型肺结核原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎（黑↑）左上原发综合征：X线表现

1.原发型肺结核左上肺原发综合征：CT表现a.左上肺可见原发病灶呈斑片与结节状（白↑）；b.可见肺门淋巴结炎（黑↑）与淋巴管炎（长白↑）ab

1.原发型肺结核肺门与纵隔淋巴结结核：X线与CT表现a.X线平片，右上纵隔淋巴结结核（白↑）；b.CT纵隔窗，双侧肺门及纵隔内淋巴结结核（白↑）ab

2.血行播散型肺结核◆急性粟粒型肺结核→结核菌播散方式：短期内大量结核杆菌播散至肺脏所致→X线与CT表现：典型者呈“三均匀”表现☆大小：粟粒病灶（直径1~3mm）☆分布均匀：两肺各肺野均匀分布☆密度均匀：肺粟粒结节病灶密度表现一致→X线早期：可仅表现为肺磨玻璃密度影，肺纹理增强、模糊等

◆急性粟粒型肺结核：X线表现急性粟粒型肺结核：X线（双肺弥漫粟粒结节影）

◆急性粟粒型肺结核：CT表现急性粟粒型肺结核：CT（双肺弥漫粟粒结节影呈“三均匀”特点）

2.血行播散型肺结核◆亚急性或慢性血行播散型肺结核→结核菌播散方式：少量结核杆菌较长时间内分批播散至肺内→X线与CT表现：表现“三不均匀”特点☆大小不一致：各种新旧病灶的大小不一致☆分布不均匀：两肺野病灶分布不均，以上中肺野多见☆密度不均匀：新旧病灶与病程长短体现为密度不均匀→CT检查较X线平片观察更加清楚

◆亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核：X线与CT表现（三不均匀）

3.继发型肺结核◆为成人最常见的肺结核类型其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致◆两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性→好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段→病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等

3.继发型肺结核◆浸润性肺结核——X线与CT表现?局限性斑片影：渗出与实变?大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞?增殖性病变：树芽征、梅花瓣?结核球（tuberculoma）?结核性空洞（cavity）?支气管播散病变：“树芽征”等?硬结病灶、钙化等

继发型肺结核-浸润性肺结核：X线表现（斑片、结节、空洞等）

继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）

典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（↑）

慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）

4.结核性胸膜炎◆包括干性胸膜炎与渗出性胸膜炎→可与肺内病变同时出现，也可单独发生→结核性干性胸膜炎：可无异常发现或仅膈运动减弱→结核性渗出性胸膜炎：各种胸腔积液的影像学表现→后期可出现胸膜增厚、粘连、钙化及包裹性积液改变

渗出性结核性胸膜炎：