吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍康复治疗技术56课件讲解.pptx

吞咽障碍康复治疗技术2吞咽障碍吞咽障碍康复医学院：于翠

吞咽障碍定义01目录CONTENTS02吞咽障碍的分类与常见疾病03吞咽障碍发生机制04吞咽障碍的临床表现

教学要求掌握吞咽障碍定义吞咽障碍分类及常见疾病吞咽障碍临床表现吞咽障碍发生机制真假性球麻痹鉴别了解

吞咽障碍定义参与吞咽活动的器官结构异常神经、肌肉功能障碍，使食物从口运送至胃的过程出现问题

吞咽障碍定义吞咽过程由位于髓质的吞咽中枢以及中远段食管壁中的肠神经系统共同协调产生的，主要由自主性反射控制因病变发生的部位、性质和程度而有很大的差别轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进

吞咽障碍定义流行病学29%~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍多伴有构音障碍、摄食困难脑血管意外（急性期）老年人87%不同程度的进食困难68%明确的吞咽障碍46%经口摄食困难35%进食姿势不良

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍的分类功能性吞咽障碍器质性吞咽障碍--按有无解剖结构异常

吞咽障碍的分类与常见疾病口咽部吞咽障碍食管部吞咽障碍吞咽障碍的分类--按解剖部位不同

进食通道完整或基本完整吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍器质性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症或外伤等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、吉兰-巴雷、MS、脑肿瘤、脊髓炎）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力、皮肌炎）吞咽障碍的分类

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍常见疾病--脑血管疾病大脑半球病变双侧性，假性球麻痹，口腔准备期、口腔期障碍咀嚼、食物形成、食块移送困难吞咽反射残留延髓脑干病变咽期障碍，吞咽反射减弱或消失误咽突出，治疗困难高级脑功能障碍不知进食顺序、重复相同动作、进食中说话误咽危险加大，忽略餐桌一侧食物口腔前期、口腔准备期问题

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍常见疾病--脑血管疾病延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元损害双侧上运动神经元损害精神状态不影响一般精神状态影响精神状态，包括精神错乱，痴呆定向、定位力差咽反射咽反射消失咽反射存在情绪情绪易变罕见情绪易变常见有无病理反射一般无病理反射病理反射影响阶段咽期口腔期延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍常见疾病--神经、肌肉疾病弛缓性肌力低下肌萎缩性侧索硬化症、延髓空洞运动过多、异常紧张享廷顿病、张力障碍等神经变性疾病肌强直性营养不良、硬皮病帕金森病肌肉硬缩、震颤、动作缓慢

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍常见疾病--机械性和阻塞性因素感染岑克憩室淋巴结病甲状腺肿肌肉顺应性降低头、颈部恶性肿瘤口咽部恶性肿瘤和赘生物颈部骨赘

吞咽障碍的分类与常见疾病吞咽障碍常见疾病--其它粘膜病溃疡性狭窄；食管肌炎；食管肿瘤；药物性食管炎；放射性损伤；感染性食管炎纵隔疾病肿瘤、感染、心血管因素神经、肌肉病贲门失弛缓症、硬皮病

吞咽障碍发病机制吞咽困难脑干或双侧皮质延髓束单侧核上性损伤

吞咽障碍发病机制咽反射的延迟损伤皮质咽阶段延长病变脑干吞咽中枢吞咽反射消失损伤双侧延髓吞咽中枢同侧咽肌麻痹、同侧声带麻痹及软腭麻痹损伤单侧疑核皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射的联系中断并干扰皮质向下的投射损伤皮质下白质区域前部

吞咽障碍发病机制较后部易损伤吞咽功能，并导致误吸半球前部（中央沟之前）严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用言语损伤、局部麻痹损伤单侧中央前回最下部和额下回后部损伤

吞咽障碍发病机制迷走神经咽功能造成破坏性影响咽缩肌麻痹、声带麻痹吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹喉返神经食管上括约肌顺应性下降三叉神经脊束核及脊束舌根部和会厌感觉减弱口腔、口底、牙龈、舌软腭的黏膜感觉减弱舌下神经舌不能将食物维持在口腔内

吞咽障碍的临床表现呛咳、流涎、残留、小口、吃饭慢噎食、疼痛、返流、痰多、声音变发烧、肺炎、变瘦、少食、免疫差

吞咽障碍的临床表现流涎（唇闭合，下颌上抬、感觉减退）食物在患侧面颊堆积（舌运动、面颊的紧张度感觉减退）或食物嵌塞于硬腭（舌体上抬）咀嚼不当（咀嚼肌）准备期障碍（咀嚼、食块形成）食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/3运动异常）误咽（舌腭闭合障碍）可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失

吞咽障碍的临床表现不能送到口腔后部，反复试图吞咽动作咽期启动延迟或困难，或分次吞咽，常需头后仰进食或液体口腔期吞咽障碍的特征

吞咽障碍的临床表现咽期吞咽障碍的症状吞咽反射缺乏或延迟不能触发吞咽反射，进流食困难咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱误咽一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽部滞留舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣喉抬高受损：