人工气道的建立与管理.pptVIP

人工气道的建立与管理台州中西医结合医院ICU课程目标010203人工气道建立的确认无人工气道管理的目标人工气道管理的主要内容目标:保持上呼吸道通畅，避免误吸维持通畅的气道是保证患者安全的前提无人工气道的管理气道梗阻的原因舌后坠喉痉挛、支气管痉挛痰、血液、呕吐物、异物堵塞外伤导致的结构破坏神经肌肉异常导致的通气障碍舌后坠的原因体位：仰后位舌、咽、喉肌肉张力下降：麻醉、镇静、昏迷、老年人、大手术后、CPR全身情况：肥胖、舌体肥大看听心率血压改变ABG变化家属报告如何发现上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻的处理方法体位与手法口咽通气管、喉罩建立人工气道附：体位与手法附：口咽通气管的应用目的：防止舌根后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9CM，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。附：口咽管、鼻咽管附：口咽管置入附：鼻咽管置入下呼吸道梗阻返流误吸01原因02意识状况03气道保护功能04胃内压05体位06案例老年男性，82岁，因腹痛5天以胆囊炎入院，入院后于胆囊切除。既往有高血压史。当晚8点出现烦躁失眠，医生予安定10毫克肌注，11点半仍未睡，又予安定10毫克肌注，下半夜接班时，诉切口疼痛，又予杜冷丁75毫克肌注。之后患者昏迷，呼之不应，瞳孔对等，2MM，光反迟钝，氧饱和度下降，查ABG，氧分压低，高碳酸血症。考虑该病人出现什么原因昏迷？如何处理?该案例处理中存在哪些失误？讨论人工气道的管理目的保持呼吸道通畅保护气道，预防误吸有利分泌物清除实施正压通气人工气道的建立气管插管口插管鼻插管气管切开气管插管的深度及导管内径选择＜1岁1/2体重+8(9)内径为4mm儿童：＞1岁(年龄/2)+13，内径（年龄/4)+4mm04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。女性：21-23；内径7.0-8.003单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。男性：02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。口插管：口插管内端到门齿的距离(cm)01气管插管的深度及导管内径选择01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm)02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。男性：23～2603单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。女性：22～2404＜1岁1/2体重+8(9)儿童：＞1岁(年龄/2)+15胸廓起伏呼吸音通气氧合（呼出潮气量）纤维支气管镜呼末二氧化碳监测人工气道建立的确认人工气道管理的目标01添加标题保持气道通畅，防止梗阻，避免误吸02添加标题防止人工气道对人体的损伤03添加标题减少导管相关性肺炎的发生人工气道梗阻原因：气管插管扭曲

气管插管位置不佳

外部受压

痰痂形成导管梗阻如何发现人工气道梗阻对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻压力时间、流速时间波形的特征性改变吸痰管进入不畅可以通过纤支镜、更换气管插管来明确logo人工气道对机体的直接损伤原因气囊引起的气道损伤：压力、位置气管导管末端对气道的损伤气管导管应力对呼吸道的损伤防止人工气道对机体损伤的对策选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等安全的气囊压力气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时使用顺应性更佳的气管导管③①导管②