医院安全-医疗纠纷和医疗事故.pptVIP

主体：医疗机构及其医务人员；行为：违法；过失：由疏忽所造成的错误，通常则称之为医疗过失（处置不当）。过失行为和后果之间存在因果关系；行为人主观上有过失。注：5个条件必须同时具备，缺一不可，“有之未必然，无之必不然”。二、医疗事故构成要件行为主体——医务人员。概念扩大了，党政、后勤人员也可成为事故的主体。例如洗衣房洗不干净、供应室消毒不够导致的院内感染也可能引起医疗事故。责任主体——医疗机构（过去没有，如今增加的原因有：①我国目前行医的是医疗机构，不是个人行医，个体行医也是先注册诊所，是由政府管理的。②现代医学是一个复杂的有机整体，要求医疗机构各个部门内部、整体的协调统一。01021、主体是医疗机构及其医务人员二、医疗事故构成要件行为的违法性二、医疗事故构成要件我国已颁布的医疗卫生方面的法律、法规有：执业医师法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉药品管理办法、医疗机构管理条例等。卫生部门及相关部门制定了部门规章和诊疗护理规范、常规，是医疗机构和医务人员工作的依据和“指南”，在医疗实践中最常用的。二、医疗事故构成要件福建连江县东岱镇张女士腹部有肿块，肚子突然像怀孕胀起来，检查疑似肿瘤，开刀进去吸出两公斤的血脓水，居然还吸出一块7cm*3cm大小的方形纱布。原来是张女士2005年在东岱卫生院剖腹产时，手术医生因违反操作规范，留下一块纱布没有取出。张女士把卫生院告上法庭。就是这团纱布留在子宫里二、医疗事故构成要件过失造成患者人身损害有两点应当注意：一是，“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意；二是，对患者要有“人身损害”后果。这是判断是否医疗事故至关重要的一点。虽然存在过失行为，但是并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故。虽然存在损害后果，但是医疗机构和医务人员并没有过失行为，也不能判定为医疗事故。因果关系判定关系到追究医疗机构和医务人员的责任，确定对患者的具体赔偿数额等。过失行为和后果之间存在因果关系二、医疗事故构成要件医疗事故案例赵某因母亲去世，精神恍惚，误服安定片10片。家人发现后送往医院就诊，值班医生诊断为安眠药中毒。护士给病人洗胃，灌入几千毫升的水，只吸出250毫升的洗胃液。此时，病人腹部膨胀，按压不动，并大口吐血，继而出现呼吸困难，大小便失禁，后处于休克状态。其间家属多次去值班室找上网玩游戏的值班医生反映，朱不耐烦地说：“腹胀是洗胃引起的胃肠胀气”，后又说“病人是胃黏膜出血”，之后离去。此时，病人病情进一步恶化，但其身旁没有一名护士和医生。家属在绝望中将病人转入当地医科大学医院抢救。该院诊断为胃破裂出血，病人胃部有一条长7厘米、宽3厘米的纵向裂口，并有一小动脉破裂，流血不止，腹腔内有大量气体，并清理出5000多毫升血性液体及食物残渣。后抢救脱险，事后，患者家属将这起医疗事故起诉至法院，法院判处初诊医院赔偿病人人民币2万元，判处值班医生有期徒刑3年。案例评析：这是一起因严重不负责任而引起的医疗事故。洗胃操作过失。（1）灌入和吸出量大致相等才有排毒作用，灌入几千毫升的水，只吸出250毫升，只有稀释作用。（2）一次性注入几千毫升液体，造成病人胃内张力过大，出现了急性胃扩张破裂，险些丧命。医生严重不负责任。在整个抢救过程中，医生在值班室找上网玩游戏，缺乏医生的职业道德。治疗措施的过失。患者仅服10片安定，总剂量25mg，安定中毒剂量200mg。所以，如果不洗胃，病人顶多只是昏睡一夜即可恢复正常。诊断失误。（1）医生诊断病人是因中毒严重，出现应激性溃疡后导致的消化道出血，显然是错误的判断，因为该患者仅服10片安定，决不可能是严重中毒。（2）从时间上看，该患者是在服药的当天即被送进医院的，而应激性溃疡常出现在严重外伤几天之后。12345医疗事故案例如特定时间、空间、环境下：如火车上的产妇生产，无产科执业资格的医师紧急接生在紧急情况下，为抢救重危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。例如《献血法》规定不经批准，不准私自采血，江苏某医院：家属要求献血，但医院没有采血，病人死了。没有获准，输血问题上医院无责任，但血浆代制品预备不足，医院有责任。无过错输血感染造成不良后果的；三、不属于医疗事故的6种情况在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗事故的；如：药典不要求皮试，但病人过敏死了，癌症病人在医院死亡等都不属于医疗事故。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；现有医学科学条件？①史无前例，古今中外解决不了：艾滋病。相对的概念，本地区本部门的技术水平：一、二、三级，甲、乙、丙等。三、不属于医疗事故的6种情况因患者原因延