交通事故伤残鉴定知识培训及案例.ppt

鉴定意见对送检患者于2008年9月2日在某医院扫描的74324号腰骶椎CT片中所显示第5腰椎2度滑脱是2008年8月29日车祸前就有的疾患。4、腹部损伤肠切除：因车祸伤及腹部、头面部、双下肢，入院诊断：腹腔脏器破裂出血。入院后立即行小肠穿孔修补术，切除回肠约30厘米，回肠造瘘；后行回肠造瘘口回纳、回肠盲肠吻合术。患者自述目前严重消化吸收不良，身体消瘦、贫血状，根据五级（a）条“胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能”鉴定为五级伤残。小肠包括十二指肠、空肠、回肠，成人平均长度约5-6米，回肠占全部小肠的60％，长度约3米，小肠的主要生理功能是消化和吸收，当小肠被大量切除后，营养的吸收将受到妨碍，吸收最差的是脂肪，其次是蛋白质，炭水化合物是易被吸收的营养物质。如保留100厘米以上的空肠与回肠，经过机体代偿，仍基本可维持所需要营养的消化吸收。确定是否严重影响消化吸收功能应当进行小肠吸收功能的检查：72小时粪脂含量测定D－木糖吸收试验粪脂定性检查伤员营养不良的程度和贫血的轻重程度还应当进行如下检测：肌酐－身高指数、白蛋白浓度、铁蛋白浓度、总淋巴细胞及血红蛋白浓度。鉴定意见伤员没有上述任何一种检查结果证实其严重影响消化吸收功能，加之，伤后仅仅被切除回肠约30厘米，不足以引起严重影响消化吸收功能。在原鉴定书中缺乏确定严重影响消化吸收功能的依据。因此认为，以“胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能”鉴定伤员的伤残等级为Ⅴ级（五级）的证据不足。应为九级伤残。女性骨盆严重畸形，产道破坏为七级伤残。本条主要是指经绝期前的妇女（含女性儿童）伤员60岁女性，骨盆多处骨折，严重畸形愈合，被鉴定为七级伤残。60岁女性不存在生育问题，所以，对骨盆骨折严重畸形愈合是否对产道有无影响不予考虑。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（GB18667－2002）Ⅸ（九）级4.9.7.(b)条“骨盆严重畸形愈合”鉴定为九级伤残。5、骨盆损伤01多数鉴定机构对肢体各大关节活动度未使用量角器进行测量，而是估计；02未对各大关节活动功能进行全面测量；03对肢体丧失功能的程度未进行计算，也是估计；04测量肢体长度方法之正确，使用软尺测量欠妥；05骺板骨折主要是针对儿童，有的用于鉴定成人。存在的问题：6、肢体损伤肢体功能丧失的百分比计算方法部位正常功能系数肩关节935°0.0007486肘关节290°0.0004137腕关节240°0.00075髋关节385°0.0015584膝关节260°0.0010769踝关节65°0.0018461（正常关节活动度－检查时所测量的活动度）×各关节功能丧失的系数＝该肢体功能丧失的百分比四、伤病残因果关系鉴定损伤与疾病、伤残之间存在直接因果关系时，应以伤残鉴定标准进行鉴定；两者之间不存在因果关系时，不援引相关的鉴定标准鉴定；损伤与原有疾病或原有伤残之间系间接因果关系时，对损伤与原有疾病或原有伤残进行参与度鉴定。直接因果关系是指外界各种致伤因素直接作用于人体健康组织器官，加速组织器官解剖学结构的连续性、完整性破坏，出现的功能障碍或并发症与损伤有直接关联，以及损伤引起的后遗症，即损伤性(后)疾病临床表现。间接因果关系是指外界各种致伤因素作用于人体患病组织器官，在正常情况下，不至于引起组织、器官解剖学结构连续性、完整性破坏及功能障碍，而在有器质性病变的基础上，使业已存在的器质性病变显示或加重。伤病关系的判定和损伤对疾病的参与度进行鉴定，对法院审判交通事故损害赔偿案的判决至关重要，因此，对存在伤病残因果关系的赔案应当申请损伤对损害后果参与度的鉴定。以下损伤参与度的评判标准供参考：既有外伤，又有疾病，若后果完全由疾病造成，即损伤与疾病之间不存因果关系，外伤参与度为0。既有外伤，又有疾病，若外伤为辅助因素，即损伤与疾病之间存在间接因果关系(辅因形式)，外伤参与度为12.5％。有的鉴定人未经进一步查证或复核检查就去掉这些词语，认定为××伤而作出鉴定，这样作是不科学的。对未经复核检查或会诊作出肯定或否定意见的这些诊断、辅助检查报告均不认可，如复查或会诊后仍不能确认的，仍然属于证据不足。STEP2STEP1认真审查伤者提供的医疗资料对伤者自己提供的病历资料应当认真审查，不要盲目采信，该查证核实的要查证