抗真菌药与抗病毒药课件.pptVIP

抗真菌藥與抗病毒藥一、抗真菌藥抗真菌藥分為抗淺表真菌藥、抗深部真菌藥和廣譜抗真菌藥。兩性黴素B(amphotericinB)和制黴菌素(nystatin)兩性黴素B和制黴菌素為多烯類抗深部真菌藥，可選擇性與真菌細胞膜的麥角固醇結合，破壞膜通透性而殺菌，對細菌和淺表真菌無效。兩性黴素B口服、肌內注射難吸收，需靜脈滴注，真菌性腦膜炎需鞘內注射。該藥排泄慢，不良反應多，滴注時可致寒戰、高熱、噁心嘔吐，有明顯的心肝腎毒性。制黴菌素毒性更大，口服治療消化道真菌感染，局部用於口腔、皮膚、陰道念珠菌感染。氟胞嘧啶(flucytosine)在真菌細胞內轉變為氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶干擾DNA合成。口服吸收好，可進入腦脊液，治療念珠菌病、隱球菌病。單用易耐藥，與兩性黴素B有協同作用。唑類(azole)唑類抗真菌藥抑制真菌細胞色素P450依賴酶，減少細胞膜麥角固醇合成，改變膜通透性使真菌死亡。①克黴唑（clotrimazole）口服吸收差，不良反應多，僅用於局部淺表真菌病或皮膚粘膜的念珠菌病。②咪康唑（miconazole）口服難吸收，不易透過血腦屏障，靜脈滴注治療多種深部真菌病，局部用於皮膚粘膜真菌感染。可致靜脈炎、噁心嘔吐、發熱、心律失常等。③酮康唑（ketoconazole）口服易吸收，但抗酸藥、M受體阻斷藥、H2受體阻斷藥影響其吸收。分佈廣，不易透過血腦屏障。抗菌譜廣，口服用於淺表真菌感染和念珠菌病。有肝毒性、過敏反應、性激素紊亂。④氟康唑（fluconazole）為三唑類，廣譜高效，生物利用度高，可進入腦脊液，主要用於念珠菌病、隱球菌病，不良反應少。⑤伊曲康唑（itraconazole）食物促進其吸收，親脂性高，治療淺表性真菌病和深部真菌病，不良反應少。特比萘芬（terbinafine）選擇性抑制不依賴色素P450的角鯊烯環化酶，影響麥角固醇合成。屬丙烯胺類抗真菌藥，廣譜，對皮膚真菌有殺滅作用，對念珠菌有抑菌作用，不良反應輕。灰黃黴素（griseofulvin）結構似鳥嘌呤，能競爭性抑制鳥嘌呤進入DNA發揮抗真菌作用。口服治療頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬等淺表真菌病，油脂食物和超微粒製劑增加吸收；局部用藥無效二、抗病毒藥抗病毒藥破壞病毒的結構、酶和複製機制而抗病毒。阿昔洛韋（aciclovir，無環鳥苷）抑制DNA多聚酶，阻止DNA合成，適用於單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染和乙肝。口服難吸收，需靜脈點滴，不良反應少。碘苷（idoxuridine）抑制DNA複製而抗DNA病毒，毒性大，僅局部用於單純皰疹病毒感染。阿糖腺苷（vidarabine）在體內轉變為三磷酸化物，抑制DNA合成靜脈點滴治療單純皰疹病毒性腦炎，外用治療角膜炎、不良反應輕微但有致畸作用。利巴韋林（ribavirin,病毒唑）為廣譜抗病毒藥，防止甲、乙型流感，腺病毒肺炎，麻疹，甲型肝炎等。金剛烷胺（amantadine）干擾RNA病毒穿入宿主細胞病抑制其複製，用於防治亞洲甲型流感，也用於治療震顫麻痹。齊多夫定（zidovudine,ZDV）為治療愛滋病的第一個藥物，抑制HIV逆轉錄過程阻止其複製，減輕愛滋病症狀，但可抑制骨髓。