医学影像-甲状旁腺功能异常的骨骼影像学.ppt

病例2病例2病例3e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手苹果手机AppStore有哪些信誉好的足球投注网站下载，安卓版各大应用商店有哪些信誉好的足球投注网站下载病例4病例5病例6破坏性关节病（透析关节病，DRA），累及中轴骨及附属关节。周围关节DRA是一慢性、进行性、对称性、多发性关节病。至少４Ｏ％透析病人发生，累及大、小关节。表现为关节周围囊肿、侵蚀，关节间隙窄，关节面消失，骨疏松等。关节表现关节表现透析性脊柱关节病(DRSA)，5~15%腹腔透析和血透析的病人发生DRSA，是DRA的一部分。DRSA没有手和腕多发DRA多见。透析后3~5年出现，少于２年者少见。多累及颈椎多个水平。30%没有症状，20%有脊髓压迫，并可致死。ｘ线表现相似于炎症和强直性脊柱炎，包括间盘高度变窄，软骨下囊肿，终板侵蚀，椎体塌陷，小关节侵蚀（C3~4最易受累），间盘周围钙化。04030102皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。泌尿道:75%甲旁亢病人有肾盂结石和肾内钙化。关节：原发性甲旁亢20%可见软骨钙化，明显的关节软骨钙化有膝半月板、腕三角软骨、肩、髋等。其他各种组织：关节周围结构，如血管、韧带、肌腱、肌肉、皮下组织可以钙化，继发性甲旁亢更明显。内脏钙化见于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。软组织表现病例4肩双侧锁骨远端软骨下骨吸收可见于早期甲旁亢，并是重要诊断征象。关节面模糊、不规则。应和感染及外伤后骨溶解鉴别。04脊柱和骨盆由于骨软化椎体终板凹陷。终板下均匀密度增高(橄榄球运动衫样脊柱)。往往同时有许莫结节，偶而椎骨完全硬化。骶髂关节和耻骨联合软骨下吸收使关节间隙增宽,极易混淆为脊柱骨关节病(如强直性脊柱炎)颈椎有时可见间盘—椎体破坏(DRSA)与感染相似。03手骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，并且是最早发现的骨骼表现。粗隆骨质疏松、变尖或完全吸收消失。01颅骨内外板模糊，分界不清，弥漫颗粒样骨质疏松。有时可见颅底凹陷。特征性改变有牙硬板吸收。02重要的受累部位表现CＴ和ＭＲＩ01ＣＴ和ＭＲＩ可发现甲状旁腺肿瘤。02骨关节改变GeerandC1999、1003报告MRI可以早期发现甲旁亢。其他04的文献多围绕棕色瘤的MRI进行讨论。052001年diviesAM报告了３个病人４06个棕色瘤，MRI见内有液－液平面，07作者本人认为这是第－次报告。08ＣＴ和ＭＲＩ可发现甲状旁腺肿瘤。1骨关节改变GeerandC1999、10报告MRI可以早期发现甲旁亢。其他的文献多围绕棕色瘤的MRI进行讨论。2001年diviesAM报告了３个病人４个棕色瘤，MRI见内有液－液平面，作者本人认为这是第－次报告。21998年MureIatusZ、1999年FinemanI分别报告２例慢牲肾功衰竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KohenA报告了1例同时有长骨和上颌骨棕色瘤的ＣＴ，作者认为上颌骨棕色瘤少见。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。2001年LeoneA等报告了1例他们追踪了35年的血液透析病人，发现有破坏性颈椎病的表现，X线和炎症相似，但骨核素扫描为冷区。MRI显示低~中等信号，而和感染之长T2信号不同。3CＴ和ＭＲＩ病例A病例A*******

甲状旁腺功能异常

的骨骼影像学中国医科大学第二临床学院吴振华间。头尾侧各一对，每个５ｍｍ×３ｍｍ×４ｍｍ位置：甲状腺后内侧固有膜和外膜之01主细胞分泌甲状旁腺素，作用于

肾小管：减少磷的重吸收→尿磷增多、血磷降低。

骨：促进破骨作用→血钙增高。

肠道：促钙吸收。组织构成：嗜酸性细胞功能不清。02一、甲状旁腺的功能和解剖二、甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是指甲状旁腺过度活动，原因有多种。甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多的甲状旁腺素(PTH)有关。对骨骼的作用非常广泛，并经常可发现诊断甲旁亢的特殊征象。01原发性甲旁亢（８０～９０％）此型可由甲状旁腺主细胞腺瘤（９０％）、功能性腺癌、增生，或产生ＰＴＨ类物质的特发性肿瘤引起。特点为ＰＴＨ、血钙增高，血磷降低。02继发性甲旁亢慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷和钙持续丢失，导致血钙过低、血磷过高，刺激甲状旁腺素分泌过多。03肾透析性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血钙水平，使血清钙增高。甲旁亢分三型（一）、临床由于高血钙引起的由于肾结石等引起的由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸形。生化学改变原发性甲旁