外科病人的营养代谢-河南大学淮河医院.pptxVIP

外科病人的营养代谢

河南大学淮河临床学院

李勇

langebai@163

第一页，共四十页。

第二页，共四十页。

第三页，共四十页。

一、人体的根本营养代谢

1、蛋白质及氨基酸代谢

2、能量储藏及需要

3、营养状态的评定

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一、人体的根本营养代谢

蛋白质及氨基酸代谢：氨基酸分为〔EAA〕和〔NEAA〕两类。

EAA：〔Gln〕、〔亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸〕和精氨酸。

正常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/〔kg.d〕

含氮量0.15g/〔kg.d〕

应激、创伤蛋白质需要量：1.2-1.5g/〔kg.d〕含氮量1.2-1.5g/〔kg.d〕

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一、人体的根本营养代谢

能量储藏：糖原、蛋白质及脂肪。

糖原：含量有限，供能约900kcal，占需要量1/2。

蛋白质：体内无储藏，均是个器官、组织的组成成分，不能作为能源。

脂肪：体内最大的能源仓库。

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能量〔Energy〕

1、根底能量消耗〔basal

energy

expenditure〕BEE

2、实际静息能量消耗〔resting

energy

expenditure〕

3、热量简易估计法：机体每天需1800-2000kcal。15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。

4、非蛋白质热量〔kcal〕与氮(g)量比为

100-150：1

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营养状态的评定

人体测定：

1、体重低于标准的15%，营养不良。

2、三头肌皮皱厚度及上臂周径测定值低于标准值的10%，营养不良。

三甲基组氨酸测定：值越大，分解代谢亢进，负氮平衡明显。

内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。

淋巴细胞计数：计数小于1500提示营养不良。

氮平衡试验：测定尿中尿素氮含量，加常数2-3g

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二、饥饿、创伤后的代谢变化

饥饿时的代谢变化：调节能量需要，维持生存。

1、内分泌及代谢变化：内分泌物质参与。

a、初期：血糖下降，胰岛素减少，胰高血糖素等增加，糖原分解，血糖增加。

b、中期：氨基酸发动，肝糖异生增加。

c、后期：利用脂肪能源，尽量减少糖异生。

2、机体组成的改变：发生显著变化，包括水分丧失，大量脂肪分解，蛋白质分解，器官功能下降。

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创伤、感染后的代谢变化：

1、神经、内分泌反响：交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。

2、机体代谢变化：抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。静息能量消耗〔REE〕增加。创伤时糖利用下降，发生高血糖、尿糖。蛋白质分解增加，糖异生增加，脂肪分解增加。

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3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾去除增加，体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖利用障碍。

4、分解代谢难以被外源性营养所纠正，称之为自身相食现象。

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营养支持的方法

营养支持分为肠内营养和肠外营养。

选择的依据

1、病人情况是否允许经肠道进食。

2、胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。

3、病人的胃肠道功能是否紊乱。

4、病人有无肠外营养的禁忌，心衰、肾功能障碍等。

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营养支持选择的原那么

1、肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养。

2、周围静脉营养与中心静脉营养优先选择周围静脉营养。

3、肠内营养缺乏时，可用肠外营养补足。

4、营养需要量较高或短期内营养状况可以改善的可用肠外营养。

5、营养支持的时间较长时设法应用肠内营养。

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三、肠内营养〔Enteral

nutrition)

肠内营养制剂：

1、要素制剂。

2、非要素制剂。

3、组件制剂。

4、特殊治疗制剂。

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肠内营养的输入途径

1、口服

2、咽造口

3、胃造口

4、鼻胃插管

5、空肠造口

6、经内镜胃〔肠〕造口

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鼻胃插管途径

1、优点：容量大、渗透浓度不敏感、适用各种营养液补入。

2、缺点：有反流或吸入气管危险，对鼻咽部部刺激，长期不耐受。

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空肠造口途径

优点：

1、较少引起呕吐和误吸；

2、肠内营养和胃肠减压可以同时进行；

3、喂养管可以长期放置；

4、可以同期经口进食；

5、无明显不适，心理负担小，活动方便。

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肠内营养的并发症防治：不多，不严重。

1、误吸：年老体弱及昏迷，可至吸入性肺炎。取30°半卧位。

2、腹胀、腹泻：输注太快。应缓慢输入。

第二