矽肺定义和病理职业卫生与职业医学62课件讲解.pptx

《职业卫生与职业医学》李佳蔓重庆三峡医药高等专科学校矽肺定义和病理

肺灌洗

一、概述在生产过程中因长期吸入含有游离SiO2粉尘，达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的疾病。是尘肺中进展最快、最为严重、最常见和影响面最广的一种职业病。10%以上游离二氧化硅粉尘---矽尘，以石英为代表。影响矽肺发病的主要因素：粉尘中SiO2含量、SiO2类型、粉尘在肺内的蓄积量（浓度、时间）、个体因素等。硅沉着病

游离二氧化硅的分布及结构在自然界分布非常广泛。在16Km内的地壳中约占5%。在95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。结晶型：SiO2的硅四面体排列规则，如石英。隐晶型：SiO2的硅四面体排列不规则。无定型：存在于含SiO2物质被熔炼产生的蒸汽中。结构分布一、概述

粉尘中游离二氧化硅类型结晶型游离SiO2隐晶型游离SiO2无定型游离SiO2石英有多种变体，致纤维化作用能力是不同的鳞石英方石英石英柯石英超石英鳞石英方石英石英一、概述

定义速发型矽肺由于持续吸入高浓度高游离SiO2含量的粉尘，经1-2年即发病的一类矽肺。病情进展快，病死率高。晚发型矽肺接触高浓度粉尘，时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明显异常，从事非接尘作业若干年（1)后发现矽肺。一、概述

二、矽肺的病理改变外观病理形态

外观早期体积增大，晚期体积缩小，含气量减少，入水下沉；白灰色或黑灰色，晚期呈花岗岩样；表面可触及散在、孤立的结节，晚期可有融合团块，质硬，似橡皮；有胸膜增厚、粘连；肺门和支气管分叉处有淋巴结肿大。二、矽肺的病理改变

二、矽肺的病理改变外观

按病理形态可将矽肺分为结节型矽肺（特征性病理改变）弥漫性间质纤维化型矽肺团块型（进行性大块纤维化型）矽肺矽性蛋白沉积基本病理改变二、矽肺的病理改变

1、结节型矽肺、矽结节由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。肉眼观镜下观二、矽肺的病理改变

典型矽结节：横断面似葱头状,外周是多层紧密排列的胶原纤维,中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。有的矽结节以缠绕成团的胶原纤维（同心圆状）为核心,周围是尘细胞、尘粒及纤维性结缔组织,呈旋涡状排列，边界清楚。肉眼观,矽结节稍隆起于肺表面呈半球状,肺切面多见于胸膜下和肺组织内,为1~5mm的散在矽结节，质硬。镜下观,可见不同发育阶段和类型的矽结节。圆形或卵圆形、早期矽结节的胶原纤维细且排列疏松,间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟,胶原纤维越粗大密集,细胞越少,终至胶原纤维发生透明性变,中心管腔受压,成为典型矽结节。结节型矽肺（典型病变为矽结节）二、矽肺的病理改变

二、矽肺的病理改变

2、弥漫性间质纤维化型矽肺见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。二、矽肺的病理改变

3、团块型（进行性大块纤维化型）矽肺是上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。肉眼观镜下观二、矽肺的病理改变

二、矽肺的病理改变

4、矽性蛋白沉积肺泡腔内有大量蛋白分泌物（称之为矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。二、矽肺的病理改变

肺泡巨噬细胞反复吞噬矽尘和自身崩解5、主要原因二、矽肺的病理改变

肺灌洗

换肺

案例1992年，刘心祥老汉的大儿子和二儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂工，一人一年可以拿回来四五千元钱。由于这个工种相对收入略高，老板又不拖欠工资，一时间，朱裴店村人人奔走相告，去宜兴打工成了最好的营生。除了在打工中负伤、成为残疾的三儿子，刘心祥的小儿子也跟上哥哥们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴店成家、成组、成村的人奔向了那个让他们心中充满梦想的遥远城市。矽肺害惨了这一家

案例91年开始，宜兴的部分农民利用山上的石英石和简陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英砂的价格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在的河南省商城县在这里从事轧砂的人员达到200余人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的“施湿作业”，没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，３米之内不能辨人。没有防尘装置，也没有防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，一天工作15个小时。

案例刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到1998年，二儿子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直当结核治疗，无效死亡。1998年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎一模一样的病症。刘老汉倾家荡产地为两个儿子医治，不但儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。这一切无济于事。2001年，正当壮年的两个儿子先后撒手人寰。三个孩子去世时，没有一个超过40岁。

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