术后腹部切口脂肪液化.ppt

陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。第35页,共37页，星期六，2024年，5月注意事项无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,注意有无血肿及引流情况。大面积创面，首先要清创，已坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织，应果断切除。以免延缓肉芽生长，甚至造成感染。已清除大部分坏死组织的创口，要保护肉芽的生长，无明显渗出者，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。不应用抗生素或其他药水换药。有感染的创面先做细菌培养＋药敏再换药第36页,共37页，星期六，2024年，5月第37页,共37页，星期六，2024年，5月**其它1.诊断标准1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎症反应；2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（－）3次第3页,共37页，星期六，2024年，5月2.高危因素体形肥胖高频电刀机械刺激残留死腔代谢性疾病组织排异营养不良第4页,共37页，星期六，2024年，5月体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环第5页,共37页，星期六，2024年，5月高频电刀电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。第6页,共37页，星期六，2024年，5月机械刺激在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。第7页,共37页，星期六，2024年，5月残留死腔缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。第8页,共37页，星期六，2024年，5月组织排异各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。第9页,共37页，星期六，2024年，5月代谢性疾病糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。第10页,共37页，星期六，2024年，5月营养不良由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。第11页,共37页，星期六，2024年，5月3.治疗一般处理：渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置盐水纱布条以利引流渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口使用抗生素预防感染；辅助红外线照射、TDP辐照射等第12页,共37页，星期六，2024年，5月特殊处理1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口的大小把经过高压消毒的食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内，用75％酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。第13页,共37页，星期六，2024年，5月贝复剂纱条贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使脂肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。第14页,共37页，星期六，2024年，5月精制白砂糖干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细血管再生。切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行Ⅱ期缝合创造条件。第15页,共37页，星期六，2024年，5月红外线照射原理：红外线是一种不可见的波长为0.76～400μm的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。第16页,共3