机械通气基础设定及常见报警.ppt

压力支持通气PSV

（pressuresupportventilation）2.调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。

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（pressuresupportventilation）3.PSV的优点：（1）PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。（2）PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。（3）患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。（4）临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSV模式通气时，平均气道压力较低。第39页,共64页，星期六，2024年，5月压力支持通气PSV

（pressuresupportventilation）缺点：（1）PSV时，VT为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VT则下降。所以，对呼吸系统功能不全或有支气管痉挛或分泌物丰富的患者，使用PSV模式，应格外小心。（2）如有大量气体泄漏，通气机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。这可导致在整个呼吸周期中应用正压通气，很像CPAP。

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（pressuresupportventilation）4.PSV的应用指征（1）撤离通气机患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。PSV可作为撤机的重要模式。（2）长时期的机械通气通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。第41页,共64页，星期六，2024年，5月呼气末正压

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

改善氧合减少呼吸功耗其它的潜在效应应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。第42页,共64页，星期六，2024年，5月CollapsedairwayV1V2PEEPeffectV1V2PEEP作用机理第43页,共64页，星期六，2024年，5月PEEP=0PEEP=12第44页,共64页，星期六，2024年，5月呼气末正压（PEEP）调定1.使气道压处于正压水平，平均气道压升高。

2.一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。

3.功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，V/Q改善。

4.弥散增加。

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第45页,共64页，星期六，2024年，5月PEEP不利方面降低心功能，表现为心搏量下降。增加气压伤的危险（大于15cmH2O）可以明显升高颅内压。减少肾、门脉的血流量。肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。第46页,共64页，星期六，2024年，5月呼气末正压（PEEP）调定PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.

第47页,共64页，星期六，2024年，5月VC、PC、A/V、CMVSIMVPSPEEPf,FiO2,Vt气道峰压Ppeak\平台压Pplat常用缩写第48页,共64页，星期六，2024年，5月机械通气期间的压力监测吸气峰压平台压或吸气末静态压平均气道压第4