儿童过敏性疾病的诊断和治疗.ppt

药物治疗避免与过敏原接触脱敏治疗（免疫治疗）教育与管理过敏性疾病的治疗原则抗过敏药物针对化学介质的药物：抗组胺药物/白三烯拮抗剂肥大细胞膜稳定剂：酮替芬/色甘酸钠控制或拮抗过敏反应靶组织或靶器官的病理反应：平滑肌痉挛：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类；组织水肿：钙剂、路丁、高渗葡萄糖、麻黄素等；

肾上腺素多种复合机制：肾上腺皮质激素（全身/局部吸入）针对IgE的药物：抗IgE抗体中药组胺和抗组胺药物组胺是介导过敏反应的重要介质之一，以预成方式主要存在于肥大细胞和嗜碱细胞的颗粒中。引起细胞脱颗粒释放组胺的原因：过敏原与特异性IgE结合过敏毒素（C3a，C5a）的作用多种物理和化学因素直接刺激Histamineandhistamineintolerance组胺和抗组胺药物通过不同的受体介导：H1：与过敏反应相关H2：与胃酸分泌相关组胺的作用：小血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，外分泌活动亢进,刺激感觉神经抗组胺药的作用机制：与组胺竞争H1受体，对H2受体则无作用，故严格地说应称为H1受体拮抗剂抗组胺药只适用于以组胺为主要炎症介质的速发型变态反应性疾病01新一代抗组胺药的特异性强，只作用于组胺受体，对其他受体的作用较弱02传统抗组胺药特异性差，除组胺外对其它受体也有作用，故在其它领域也有应用（麻醉、抗晕动、抗焦虑、抗抑郁）03抗组胺药物的非H1受体效应：抑制介质释放等04组胺和抗组胺药物01040203根据其对中枢神经系统的作用，分类：第1代抗组胺药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬等第2代抗组胺药：非镇静类抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。改良第2代抗组胺药/第3代抗组胺药？组胺和抗组胺药物多为亲脂性的小分子化合物1易透过血脑屏障作用于中枢H1-受体而产生明显的镇静作用22~3小时起效3还具有抗胆碱能、镇吐及镇静等作用4用于感冒复方药物，如扑尔敏5代表性药物有氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪（非那根）、赛庚啶、酮替芬等6WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童7组胺和抗组胺药物—第1代1非镇静类抗组胺药2由于其不易透过血脑屏障，嗜睡副作用较第1代明显减弱或消失3起效快：1小时以内起效4代表性药物氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。组胺和抗组胺药物—第2代01此类药物多为第2代抗组胺药的活性代谢产物03一般认为该类药物具有明确的抗炎效能，无中枢镇静及心脏毒性作用，其代谢不依赖细胞色素P450酶。02主要体现为中枢镇静作用进一步减弱，服药量减少，与第2代疗效近似04代表性药物：地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等组胺和抗组胺药物—第3代？010203一种效果不好，可以换用另外一类必要时，可以两种合用：肝代谢（氯雷他定），+肾排泄（西替利嗪），第一代可以和第二代合用抗组胺药物的联合使用01中枢抑制作用02抗胆碱作用03心脏副作用04体重增加抗组胺药常见的副作用组胺和抗组胺药物?产生于肥大细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞、单核巨噬细胞等?作用：平滑肌收缩，增加粘液分泌,小血管扩张，血管通透性增加，促进嗜酸粒细胞等炎症细胞向气管粘膜游走白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）半胱胺酰白三烯是强有力的炎症介质，白三烯和白三烯受体拮抗剂白三烯在气道炎症中的作用HayDWP,TorphyTJ,UndemBJTrendsPharmacolSci16:304-309,1995半胱氨酰白三烯气道上皮粘液分泌增加粘液转运减慢阳离子蛋白(上皮细胞损伤)速激肽释放增加C感觉纤维平滑肌收缩和增生炎症细胞(如肥大细胞，嗜酸性细胞等)血管水肿嗜酸性细胞募集***NotesAstrictrelationshipbetweenallergicrhinitisandallergicasthmahasbeenseenrecently,andinmanywaysrespiratoryallergycouldbeseenasasingledisorderoftheairways.Thelinkbetweenrhinitisandasthmacanbeelucidatedonlybystudyingthenaturalhistoryofthediseaseoveralongperiod(LombardiCetal.