不明原因发热的诊断.ppt

未查明确切病因的疑似病毒感染，部分为立克次体病，包括恙虫病、无形体病、埃里克体病等。01有节肢动物叮咬史或环境中存在节肢动物。02发热伴白细胞、血小板减少为其特征，嗜酸性粒细胞减少或为0。03临床上常有明显神经系统症状，并伴有多脏器功能损害。04少见的立克次体感染需要CDC部门协助化验检查。05可以用多西环素、喹诺酮类药物治疗。06立克次体病尤其关注流行病学史，居住地、饮食习惯。少见，但目前有增加趋势。嗜酸性粒细胞常特征性增高，一般医院缺少特异性诊断手段。仔细检查全身皮肤，寻找结节性病变。对有上述两条表现的发热患者，首先考虑寄生虫病。如果缺少诊断手段，可以用阿苯哒唑或吡喹酮试验性治疗。寄生虫病支原体感染、衣原体感染肺炎支原体感染：非典型肺炎症状多数较轻，起病较缓，气管炎、支气管炎、肺炎表现，干咳明显。少数重症肺炎患者，尤其是出现肺外并发症时诊断困难。外周血白细胞正常或稍高，血小板可降低。培养困难，目前诊断多依赖血清抗体检测。抗菌治疗主要给予大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物。肺炎衣原体感染、鹦鹉热衣原体感染、沙眼衣原体感染，临床上少见，除非有明确流行病学史，否则诊断不易想到。仔细追问病史实验室检查观察热程与伴随症状全面反复的体格检查诊断性治疗临床诊断步骤其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。特殊地区定居或旅游史：疟区、牧区；疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病；发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性；发热史：热程、热型、热度；全面了解病史，尤其是可能为发热原因，提供线索的相关病史：不放过任何可疑体征；01不放过任何部位；02需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等；03容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，头皮、双足等04认真、过细、彻底的体格检查：“重复原则”：入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏，所以需要“重复”01疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的02医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒起病时特点一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染，但伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢，但恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险体温的上升与下降方式、热型01寒战02中毒症状03皮疹04淋巴结肿大05肝脾肿大06出血倾向07关节痛08结膜充血09单纯疱疹10对发热的诊断有重要意义的临床表现以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。02寒战01伴随症状与体征感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别01输液后不久即开始02输液前无反复发作的病史03颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现04停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分钟内寒战即可终止。05输液反应面容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口唇疱疹多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎斑丘疹、丘疹、水疱疹、玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等01看图识病02斑丘疹——麻疹（不痒）、药疹（痒）丘疹——猩红热（全身弥漫细小丘疹）、手足口病（手足臀部膝盖孤立突出皮肤丘疹）莱姆病——慢性移行性红斑皮肌炎——淡紫色眼睑结节性脂膜炎———皮下结节03皮疹、粘膜疹淋巴结注意检查引流区全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等16%～30%的患者以发热为首发症状0101020304约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部淋巴结受累有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，易误诊浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。020304恶性淋巴瘤其他伴随症状和体征01对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现，及时做自身抗体检查。02辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉、嗜酸、异型淋巴细胞等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；