医院感染的诊断与上报及病例分析.pptVIP

说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检2.尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌数≥104cfu/mL或≥105cfu/mL也不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检3.影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告应分别标明女性患者尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。尿中培养出L型细菌，只算一次感染。注意：手术部位切口感染包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官(或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后1年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。手术部位感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内临床诊断具有下述两条之一即可诊断01表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物02临床医师诊断的表浅切口感染03表浅手术切口感染病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性STEP3STEP2STEP1创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明：（如人工瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生于手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染无植入物手术后30天内，有植入物深部手术切口感染临床诊断：凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温≥38℃，局部有疼痛或压痛再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性手术后1年内发生的与手术有关01（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以02外）的器官或腔隙感染03无植入物手术后30天，有植入物器官（或腔隙）感染1符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断2引流或穿刺有脓液3再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据4由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染临床诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数≥1000×106/L病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一胸水培养分离到病原菌胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌胸水发现病原菌可作出病原学诊断强调胸水厌氧菌培养邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染说明：血液系统血管相关性感染：01静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。03经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。05符合下列三条之一即可进行临床诊断：02延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。04病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物说明：说明：1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/mL，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。

※病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。

※动静脉炎计入心血管感染。

※血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。2.败血症临床诊断：发热＞38℃，或＜36℃，可伴寒战，合并下列情况之一：有入侵门户或迁徙病灶有全身中毒症状而无明显感染灶有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg）病原学诊断：临床诊断基础上