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耳膜穿孔协议书5篇

篇1

甲方：_________，性别：_________，年龄：_________，住址：_________，联系方式：_________。

乙方：_________，性别：_________，年龄：_________，住址：_________，联系方式：_________。

甲、乙双方因耳膜穿孔事件，经协商达成以下协议：

一、事件经过

1.甲、乙双方于_________年_________月_________日因_________原因在_________地点发生争执，导致甲方耳膜穿孔。

2.甲方在事件发生后及时报警并就医，经医院诊断为耳膜穿孔。

3.乙方对此事件深感抱歉，并愿意承担相应的法律责任。

二、赔偿事宜

1.乙方同意赔偿甲方因耳膜穿孔产生的全部医疗费用，包括挂号费、检查费、手术费等。

2.除医疗费用外，乙方还同意赔偿甲方因耳膜穿孔导致的听力损失及精神损害抚慰金。具体数额为：听力损失赔偿金_________元，精神损害抚慰金_________元。

3.乙方应在签订本协议之日起_________日内将上述赔偿金支付至甲方指定的银行账户。

三、后续治疗及费用承担

1.甲方在耳膜穿孔治愈后，如需要继续治疗或康复，相关费用由甲方自行承担。

2.乙方已支付的费用为一次性赔偿，不再承担甲方后续治疗的费用。

四、违约责任

1.乙方如逾期支付赔偿金，应按日向甲方支付违约金，违约金数额为应付赔偿金的万分之五。

2.如因乙方违约导致甲方产生其他损失，乙方应依法承担赔偿责任。

五、其他事宜

1.甲、乙双方应遵守本协议约定，不得擅自变更或解除本协议。如需变更或解除，应协商一致并签订书面协议。

2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

3.本协议生效后，甲、乙双方应共同遵守，如有违约，违约方应承担相应的法律责任。

六、补充条款（如有）

1._______________________________________________________。

2._______________________________________________________。

3._______________________________________________________。

甲方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

协议人：__________，以下简称甲方

协议人：__________，以下简称乙方

协议内容：

一、事件经过

甲方与乙方在__________年__________月__________日因__________原因发生争执，导致甲方耳膜穿孔。经治疗后，甲方于__________年__________月__________日出院。为妥善解决此事，双方达成以下协议。

二、协议内容

1.医疗费用：乙方同意支付甲方所有的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等。乙方应在甲方出院前将相关费用结清，并确保甲方能够顺利出院。

2.营养费用：乙方同意支付甲方住院期间的营养费用，包括但不限于伙食费、营养品等。具体费用由乙方根据甲方的实际情况进行安排。

3.交通费用：乙方同意支付甲方住院期间的交通费用，包括但不限于往返医院的交通费用、城市内交通费用等。具体费用由乙方根据甲方的实际情况进行安排。

4.护理费用：乙方同意支付甲方住院期间的护理费用，包括但不限于护工费用、护理用品等。具体费用由乙方根据甲方的实际情况进行安排。

5.后续治疗费用：乙方同意支付甲方后续治疗的相关费用，包括但不限于复诊费、康复费等。具体费用由乙方根据甲方的实际情况进行安排。

6.精神损害赔偿：鉴于甲方的伤势较重，乙方同意向甲方支付精神损害赔偿金，具体金额由双方协商确定。

7.其他费用：双方协商确定的其他应由乙方承担的费用。

三、协议生效条款

本协议自双方签字或盖章之日起生效，并且双方应严格遵守协议内容。如一方违反协议，应承担相应的法律责任。

四、争议解决条款

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他条款