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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)作者：

高尿酸血症的定义与流行病学高尿酸血症是指血清尿酸水平持续高于正常范围的疾病。全球范围内，高尿酸血症的患病率呈上升趋势，尤其在亚洲地区。高尿酸血症与年龄、性别、遗传、饮食、生活方式等因素密切相关。

高尿酸血症的危险因素遗传因素家族史中存在高尿酸血症或痛风患者。生活方式高嘌呤饮食、过度饮酒、缺乏运动等。疾病因素肥胖、代谢综合征、肾脏疾病、高血压、糖尿病等。药物因素利尿剂、免疫抑制剂等药物使用。

高尿酸血症的临床表现关节疼痛最常见表现，常为急性发作，以夜间或清晨疼痛加剧为特点。肾结石尿酸结石是高尿酸血症常见的并发症，可引起肾绞痛和血尿。痛风石慢性高尿酸血症可导致尿酸盐沉积在关节周围形成痛风石，影响关节活动。

高尿酸血症的诊断标准血尿酸水平男性血尿酸水平≥420μmol/L，女性血尿酸水平≥360μmol/L，可诊断为高尿酸血症。其他指标排除其他继发性高尿酸血症，如肾功能不全、肿瘤、药物等导致的尿酸水平升高。

痛风的临床表现关节疼痛急性痛风发作时，关节会突然出现剧烈疼痛，常伴有红肿、热感，触痛明显，以足部第一跖趾关节（脚趾大拇指关节）最常见。关节肿胀疼痛的关节会迅速肿胀，关节周围的皮肤也会变得红热，甚至出现局部温度升高。活动受限由于关节疼痛和肿胀，患者的活动会受到限制，甚至无法行走。

痛风的诊断标准临床表现急性发作性关节炎，常伴有红肿热痛等症状。实验室检查血尿酸水平升高，关节液中可见尿酸盐结晶。影像学检查关节积液、软骨破坏、骨质破坏等表现。

影像学检查在高尿酸血症与痛风诊断中的作用影像学检查在高尿酸血症与痛风诊断中起着重要的辅助作用，可以帮助评估关节损伤程度、排除其他疾病和监测治疗效果。X线检查：可显示关节腔狭窄、骨质破坏、关节周围骨质增生等改变，有助于诊断痛风性关节炎并评估病变程度。超声检查：可显示关节腔积液、滑膜增厚、关节周围组织炎症等，有助于诊断痛风性关节炎并监测治疗效果。磁共振成像（MRI）：可更清晰地显示关节软骨损伤、滑膜炎症、关节周围组织病变等，有助于诊断痛风性关节炎并进行早期干预。

实验室检查在高尿酸血症与痛风诊断中的作用实验室检查是诊断高尿酸血症和痛风的必要手段，有助于确定血尿酸水平、排除其他疾病和监测治疗效果。血尿酸水平检测：确定是否患有高尿酸血症，以及血尿酸水平的高低程度。肾功能检查：评估肾脏功能，排除肾脏疾病导致的高尿酸血症。肝功能检查：了解肝脏功能，排除肝脏疾病导致的高尿酸血症。尿酸盐结晶检查：通过显微镜检查，确定尿液中是否含有尿酸盐结晶，有助于诊断痛风。炎症指标检查：包括白细胞计数、C反应蛋白等，有助于评估痛风发作的程度。

高尿酸血症与痛风的鉴别诊断无症状仅有血尿酸升高，无关节炎症状，则为高尿酸血症。急性关节炎出现关节红肿热痛等急性炎症，需考虑痛风发作。慢性痛风反复发作的急性关节炎，伴有痛风石形成，则为慢性痛风。

高尿酸血症治疗目标降低尿酸水平将血尿酸水平控制在理想范围内，以预防痛风发作和减少并发症。改善症状缓解痛风急性发作时的疼痛和肿胀，提高患者的生活质量。预防并发症降低痛风引起的关节损伤、肾脏损伤和其他并发症的风险。

生活方式干预1体重控制保持健康体重或减轻体重，可降低尿酸水平。2适度运动规律运动可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。3低嘌呤饮食减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、酒精等。4充足饮水多喝水有助于促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

药物治疗适应症1高尿酸血症血尿酸水平持续升高，并伴有或不伴有临床症状。2痛风急性痛风发作或慢性痛风病变，并伴有血尿酸水平升高。3预防对于存在高尿酸血症危险因素的患者，可考虑预防性药物治疗。

降尿酸药物的分类及机制抑制黄嘌呤氧化酶别嘌醇和非布司他等药物抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而减少尿酸的生成。促进尿酸排泄苯溴马隆和丙磺舒等药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄。

降尿酸药物的疗效评估定期监测血尿酸水平，评估药物疗效，调整治疗方案。

降尿酸药物的不良反应及管理常见不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、肾功能异常等。管理策略选择合适的药物剂量和治疗方案，定期监测患者的肝肾功能、血象等，必要时调整用药或停药。药物选择根据患者的个体差异和病情，选择安全性高、副作用小的降尿酸药物。

急性痛风发作的诊治止痛非甾体抗炎药（NSAID）是治疗急性痛风发作的首选药物，如布洛芬、萘普生等。消炎秋水仙碱是治疗急性痛风发作的有效药物，但需谨慎使用，避免出现不良反应。控制尿酸在急性痛风发作期间，不应开始降尿酸治疗，待症状缓解后再开始。

痛风隐约期的管理1定期复查监测尿酸水平，评估治疗效果。2生活方式干预持续控制体重，规律运动，合理饮食。3药物治疗维持目标尿酸水平，预防痛风发作。

特殊人群高尿酸血症与痛风的诊治老年人老年人由于代谢减慢