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正常分娩妇产讲课
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分娩动因
分娩发动原因复杂,公认是多因素综合作用de结果
机械性理论
内分泌控制理论
孕妇方面:前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素
胎儿方面:下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜de内分泌活动
神经介质理论
分娩
动因
神经
介质
机械性
内分泌
控制
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决定分娩de因素
产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出de力量
产道:胎儿娩出de通道
胎儿:胎儿大小、胎位及有无畸形
精神心理因素:分娩是持续而强烈de应激
决定分娩de因素
产力
精神
产道
胎儿
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产力
产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出de力量
包括:
子宫收缩力（简称宫缩）
腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
肛提肌收缩力
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5
产力
子宫收缩力:临产后de主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:
节律性:不随意、有规律de阵发性收缩伴疼痛
对称性:两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈
极性:宫底二倍强度于子宫下段
缩复作用:宫腔缩小,宫颈管消失
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6
产力
腹壁肌及膈肌收缩力:
第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离de胎盘娩出
肛提肌收缩力:
第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出
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子宫收缩力
子宫收缩力de节律性:每次阵缩由弱渐强（进行期）,维持一定时间（极期）,随后由强渐弱（退行期）,直至消失进入间歇期
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子宫收缩力
子宫收缩力de极性:
正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以二cm/s速度向子宫下段扩散,约需一五秒均匀协调地扩展整个子宫
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产道
产道是胎儿娩出de通道,分为
骨产道（真骨盆）
软产道两部分
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骨产道
骨产道de大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
骨盆轴与骨盆倾斜度
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骨盆入口平面
入口前后径（真结合径）:
耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点de距离,正常值平均一一cm
入口横径:
左右髂耻缘间de最大距离,正常值平均一三cm
入口斜径:
骶髂关节至对侧髂耻隆突间de距离,左右各一,正常值平均一二.七五cm
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中骨盆平面
中骨盆前后径:
耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间de距离,正常值平均一一.五cm
中骨盆横径（坐骨棘间径）:
两坐骨棘间de距离,正常值平均一零cm
图七-四
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骨盆出口平面
出口前后径:
耻骨联合下缘至骶尾关节间de距离,正常值平均一一.五cm
出口横径（坐骨结节间径）:
两坐骨结节末端内缘de距离,正常值平均九cm
图七-五
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骨盆出口平面
出口前矢状径:
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间de距离,正常值平均六cm
出口后矢状径:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间de距离,正常值平均八.五cm.
若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和＞一五cm时,正常大小de胎头可通过后三角区经阴道娩出
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骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴（pelvicaxis）:
连接骨盆各平面中点de假想曲线.此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前.分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制
骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）:
妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成de角度,一般为六零°
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宫颈de变化
宫颈管消失:
初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张
经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
宫口扩张:
临产前,初产妇de宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指
宫口开全时达一零cm
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胎儿因素
胎儿大小:
决定分娩难易de重要因素之一
胎头颅骨:
由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成.颅骨间缝隙为颅缝,包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝.颅缝交界处较大空隙为囟门,有前囟（大囟门）,及后囟（小囟门）
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胎头径线
双顶径:
两侧顶骨隆突间距离,妊娠足月时平均约九.三cm
枕额径:
鼻根上方至枕骨隆突间距离,妊娠足月时平均约一一.三cm
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胎头径线
枕下前囟径:
前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,妊娠足月时平均约九.五cm
枕颏径:
颏骨下方中央至后囟顶部间距离,妊娠足月时平均约一二.五cm
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胎儿因素
纵产式（头先露或臀先露）,胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道
头先露
臀先露
横产式:足月活胎不能通过产道
肩先露
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精神心理因素
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