诊疗鉴别诊疗治疗经过培训课件.pptxVIP

诊疗鉴别诊疗治疗经过;诊断

;影像诊断

■X线、CT、IMR等,阳性改变可不具有临床症状.同时症状与影像改变也可没有对应关系.

□病人腰痛时间二天,影像诊断腰椎骨质增生.骨质增生是个蠕变过程,二天时间不可能增生出新骨质.其痛必有其它因素.

□病人腰痛,CT检查为腰四-五间盘突出零.五cm,徒手检查未发现腰突症体征.而发现L三横突尖压痛明显.据症状、体征,针刀医学诊断为L三横突综合症.;

针刀医学诊断

■针刀医学诊断是该次所需治疗de疾病

□脊神经粘连、牵拉、卡压、损伤、肌肉痉挛、关节内、外周围损伤、棘上、棘间韧带损伤,腰背肌筋膜炎等.

□影像显示de骨质增生、骨质疏松针刀是不能直接治疗de.针刀治疗de是其病因,造成骨质增生de根本病因是力平衡失调,针刀切割松解相应软组织,改变平衡关系.;中医诊断

■整体观念辩证诊断

□按照中医辩证原则分辨其疼痛或麻木是不通还是不荣,气虚还是气滞.

□为针刀施术手法、技巧、提供有利de帮助.

□对用中医药治疗提供了依据.;鉴别诊断;■疼痛病因复杂,对不典型或疾病早期,明确诊断确有困难,但必须弄清楚

□是哪类疾病

□病变部位

□属于骨骼、肌肉、脏器还是神经系统疾病.然后有目de去做影像或其它检查.

□同时必须重视与结核、肿瘤de鉴别.

;■在同一个人身上可以患有多种不同de疾病

■在同一个人身上颈、胸、腰、骶病可同时存在

□对治疗得力其疼痛应该缓解而不能缓解,夜甚或非镇痛药无法缓解,对诊断应从新考虑,排除肿瘤.

□疼痛范围较广且深多为韧带骨膜等深部软组织受损.

□颈痛牵引缓解,多为颈神根受压；牵引加重,多为颈部扭伤.

□腰腿痛,休息、卧床缓解或消失,多为腰椎关节不稳或间盘突出早期.腹压增高（咳嗽、排便等）加剧,表明病变位于椎管内.;□腰椎仰伸时加剧见于腰椎管狭窄、黄韧带肥厚.

□腰部前屈加重,腰椎间盘脱出多见.

□自足上行疼痛、麻木,应排除脊髓鞘膜瘤之可能.

□静息痛多见于骨质疏松、神经卡压或炎症.

□活动轻、休息重,提示“不荣则痛”,气虚血瘀所致.

□夜间痛提示骨内压增高病情严重多预后不良.

□腰痛伴腹痛应想到腰三横突综合症压迫腰丛神经、髂股神经之可能.

□足跟痛活动后减轻多为足跟刺、跟腱滑囊炎,活动后加重应考虑跖管综合症.;椎管内肿瘤de诊断

;■椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤

□是针刀科、疼痛科经常接触到且需鉴别诊断de病种之一,是针刀治疗de禁忌症.

□对脊髓肿瘤如不能早期明确诊断,常可延误或失去病人de治疗时机.

□甚至引起医疗纠纷

■早期临床症状并不典型

□和一般de颈、肩、腰背疼痛临床表现大致相同

□常规做CT或MR,势必给病人造成经济负担.

□全面仔细de临床查体是关键

■习惯上将原发或继发于椎管内de各种肿瘤统称为椎管内肿瘤或称脊髓瘤.

□一般分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类.;■室管膜瘤、星形细胞瘤:

□多发生在胸段脊髓,MRI可见脊髓增粗.

■髓外硬脊膜下肿瘤:

□神经鞘瘤占椎管内肿瘤de首位,三零～五零岁为好发年龄,多起源于脊神经后根部,肿瘤经椎间孔发展到椎管呈哑铃形.

■脊膜瘤:

□女多于男,四零~六零岁为多发年龄,多发于胸段局部与膜粘连；

■硬膜外肿瘤多为恶性:

□如转移瘤、淋巴细胞瘤.

□硬膜外还有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤.

■先天性肿瘤:

□上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤.;脊髓内肿瘤临床表现;■不能仰卧者

□多是由于腰背部叩痛、压痛明显者

□腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症多不能俯卧,喜高枕仰卧而髋、膝关节屈曲,椎管容积扩大疼痛可缓解.

■运动障碍:

病变水平以下肢体力量减弱,并有肌肉萎缩,步态改变、站立不稳、动作不准.;■感觉障碍:

□麻木感、蚁走感、烧灼感、束带感.

□但少见感觉减退,而感觉过敏是其特点.

□但当感觉纤维被破坏后,则表现为感觉减退或缺失.

□临床上将感觉减退或缺失与感觉正常区de临界面称为感觉平面,是判断脊髓损害de重要依据之一.

■大小便功能障碍:

□多见于髓内病变,如室管膜瘤、星形细胞瘤、马尾肿瘤

□依病变水平可表现为小便潴留、大便困难或大小便失禁.;■肿胀:

□肿瘤生长处疼痛,局部压迫可有压痛及棘突叩击痛.

□脊柱附件处de肿瘤,在较晚时可出现局部软组织肿胀或肿块.

■对具有以上症状者,

□用其他病因不能解释

□具有明显de感觉平面.

□首选MRI检查

□可据病情平扫和强化两种方法.

□MRI可清晰地显示脊柱和脊髓全貌,了解病灶和周