压疮教学查房.ppt

2.炎性浸润期（Ⅱ度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。3、溃疡期浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。压疮的敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。在受影响部位及其周围使用皮肤保护膜或其它液体敷料（赛肤润）,每班或需要时再次使用使用用生理盐水清洁受影响部位的皮肤,待干燥将透明薄膜贴上,范围大出受影响皮肤范围2CM必要时更换(敷料脱落\伤口破溃或水肿)用生理盐水清洁,待干燥用薄型水胶体敷料覆盖5天左右更换或粘贴不牢时更换方案1方案2方案3Ⅰ期压疮伤口护理II期压疮伤口护理:小水疱(直径小于5MM)方案1用生理盐水清洁,待干燥用透明薄膜敷料贴上,5天更换一次,或粘贴不牢时更换方案2用生理盐水清洁,待干燥用水胶体敷料覆盖于伤口上,5天更换一次,或粘贴不牢时更换消毒,在水疱边缘用注射器抽出庖内液体,01用无菌纱布或棉签压干液体02粘贴透明膜03真皮层受损，渗液多的II期压疮04可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴05大水庖((直径小于5MM)II期压疮伤口护理:溃疡期压疮伤口护理有坏死组织/腐肉、硬痂彻底清创,去除坏死组织,减少感染伤口清创是基本的处理原则坏死组织存在：影响伤口评估影响肉芽的生长影响伤口收缩影响表皮细胞的爬行促进细菌的生长产生臭味清除坏死组织在促进伤口愈合的过程中是非常必要的病史汇报1.姓名：王天生性别：男年龄：78岁床号：28住院号2011070232.系“发现血压升高10年，血糖升高5年，胸闷气促2月加重1周”于2011年4月30日入院3.既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年，慢性支气管炎史10余年，冠心病病史1年4.体格检查：T：36℃P：65次/分R：20次/分BP：124/80mmHg嗜睡，精神差，贫血貌，双下肢凹陷性浮肿，右下肢明显，（右股静脉置管敷料干燥妥善固定，外露16㎝，官腔无回血），左侧臀部1*2Ⅰ压疮，右侧臀部2*3Ⅱ压疮，骶尾部6*7Ⅰ压疮，左足外踝1*1Ⅰ压疮，右足外踝1*2Ⅰ压疮5.其他辅助检查：外院查肌酐418umol/l,计算肌酐清除率已达CKD5期初步诊断：肺部感染慢性肾脏病CKD5期心功能不全慢性支气管炎6.治疗:维持性血液透析，纠正贫血，抗感染，化痰治疗7.护理:加强基础护理，气垫床应用，Q2H翻身，减压贴应用8.入院后辅助检查：5.1粪便培养：真菌呈优势生长5.2痰涂片：5.4血生化：总蛋白50.5g/l白蛋白25.00g/l葡糖糖3.58mmol/l肌酐329.7umol/l尿素氮14.85mmmol/l5.4血常规：红细胞2.9*10?12/l血红蛋白86.2g/l5.5粪便常规：隐血+5.8粪便常规：隐血+2叙述压疮发生的原因。3说出压疮易发生的部位。1说出压疮的概念。6预防压疮的误区。5叙述压疮各期的临床表现及护理。4说出压疮的评估。学习目标是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。01压疮(新概念)是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。02压疮（pressureulcer）**压疮的概念是什么？***概述01皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题02一般住院病人3-14%1住院老年人病人发生率10-25%2昏迷.截瘫病人发生率24-48%3脊髓损伤病人发生率25-85%4患病未入院在家中治疗发生率50%5压疮的发生率（一）压疮的原因(Cause)1.力学因素皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（），最长承受时间为2h.垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力损伤深层的皮肤造成皮肤缺血性损害损伤表皮01局部皮肤刺激02石膏绷带和夹板使用不当全身营养不良或水肿好发部位（Sites)0102压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉