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临床《病理生理学》休克思维导图

目录

休克概述

微循环障碍与休克

细胞代谢异常与休克

炎症反应与休克

神经内分泌系统与休克

器官功能障碍与休克

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休克概述

Chapter

休克是一种由于有效循环血量锐减、组织灌注不足而引起的细胞代谢紊乱和功能受损的病理性过程。

根据病因不同，休克可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克等类型。

休克定义

休克分类

休克可由大量失血、失液、严重创伤、感染、过敏、心脏功能障碍等多种原因引起。

休克的发病机制复杂，主要包括微循环障碍、细胞代谢紊乱和器官功能障碍等方面。其中，微循环障碍是休克发生发展的关键环节。

发病机制

发病原因

临床表现

休克患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等典型症状，严重时可出现意识模糊、昏迷等表现。

诊断依据

休克的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。其中，血压下降是休克诊断的重要指标之一，但需注意血压正常者并不能排除休克的可能性。

针对休克的发病原因，采取有效的预防措施，如及时补充血容量、控制感染、避免过敏原接触、维持心脏功能等，可降低休克的发生率。

预防措施

休克是一种严重的病理性过程，如不及时治疗，可导致多器官功能障碍综合征甚至死亡。因此，加强休克的预防和治疗具有重要意义。

重要性

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微循环障碍与休克

Chapter

微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。

微循环组成

微循环是血液与组织细胞进行物质交换的场所，主要功能是进行氧气和营养物质的输送，以及代谢产物的排除。

微循环功能

缺血性微循环障碍

01

主要表现为毛细血管前括约肌收缩，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌张力增加，真毛细血管关闭，导致组织缺血、缺氧。

淤血性微循环障碍

02

主要表现为毛细血管前括约肌松弛，而毛细血管后阻力仍较高，使得毛细血管静水压升高，组织液生成增多，导致组织淤血、水肿。

缺血性与淤血性微循环障碍并存

03

在某些情况下，同一器官的不同部位可同时存在缺血性和淤血性微循环障碍。

微循环障碍是休克发生发展的关键环节，不同类型的休克具有不同的微循环障碍特点。

休克进一步发展，酸性代谢产物增多，微动脉和后微动脉对儿茶酚胺的敏感性降低，出现淤血性微循环障碍。

休克早期，由于有效循环血量减少，交感神经兴奋，导致血管收缩，出现缺血性微循环障碍。

休克晚期，常发生弥散性血管内凝血（DIC），使得微循环障碍进一步加重，导致多器官功能衰竭。

03

细胞代谢异常与休克

Chapter

表现

细胞能量代谢障碍，如ATP生成减少；细胞内环境紊乱，如酸中毒、钙超载等。

原因

休克时组织器官血液灌注不足，导致细胞缺氧、营养物质供应不足和代谢废物堆积。

加重组织器官功能障碍

细胞代谢异常会进一步加重休克引起的组织器官功能障碍。

促进休克发展

细胞代谢异常产生的有害物质可促进休克的发展，形成恶性循环。

改善组织器官血液灌注

通过补充血容量、应用血管活性药物等措施，改善组织器官的血液灌注。

提供能量物质

给予葡萄糖等能量物质，以满足细胞能量代谢需求。

纠正内环境紊乱

应用碱性药物纠正酸中毒，应用钙拮抗剂等减轻钙超载。

降低细胞代谢率，减少能量消耗和有害物质产生。

低温保护

应用自由基清除剂、抗氧化剂等保护细胞免受氧化应激损害；应用细胞保护剂等增强细胞膜稳定性，减少细胞损伤。

药物保护

通过短暂、非致死性的缺氧预处理，增强细胞对随后严重缺氧的耐受性。

缺氧预处理

04

炎症反应与休克

Chapter

指机体对于感染、创伤等刺激所产生的防御性反应，以消除损伤因子、修复受损组织。

炎症反应定义

炎症反应过程

炎症反应的分类

包括炎症介质的释放、白细胞的激活与迁移、血管扩张和通透性增加等。

根据病程和病理变化，可分为急性炎症和慢性炎症。

03

02

01

休克时，机体遭受强烈的致病因素侵袭，触发炎症反应，导致全身性炎症反应综合征（SIRS）。

炎症反应与休克关系

炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等，可加重休克时的微循环障碍和组织损伤。

炎症介质在休克中作用

白细胞在休克时被激活，释放多种炎症介质，参与组织损伤和修复过程。

白细胞在休克中作用

使用抗炎药物如糖皮质激素、非甾体抗炎药等，抑制炎症反应，减轻组织损伤。

抗炎治疗

通过调节机体免疫功能，平衡炎症反应，改善休克预后。

免疫调节治疗

采用血液灌流、血浆置换等技术，清除血液中的炎症介质和毒素，减轻全身炎症反应。

血液净化技术

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免疫抑制剂在休克中应用

免疫抑制剂可降低机体免疫反应，减轻炎症反应对组织的损伤，但需严格掌握使用指征和剂量。

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糖皮质激素在休克中应用

糖皮质激素具有抗炎、抗休克作用，可用于感染性休克、过敏性休克