新生儿窒息复苏流程.ppt

新生儿窒息复苏流程1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于60次/分，可考虑给予肾上腺素。2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。3、经过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔3-5分钟可重复注入相同剂量。用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量药物治疗（第四个30s）第62页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程肾上腺素推荐浓度：1：10000推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg(气管导管内给药0.3–1ml/kg）推荐准备：1：10000溶液1ml备于1ml注射器内（气管导管内给药需要3或5ml注射器）推荐给药速率：快速－尽可能快第63页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保：（1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音；（2）胸外按压的深度合适；（3）胸外按压和正压通气配合默契；（4）气管插管位置良好；（5）重复使用肾上腺素；（6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。第64页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。（1）常用试剂为生理盐水，10ml/kg.次。（2）括容时间一定要慢，5-10min以上。（3）可重复使用。药物使用第65页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程其他药物不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。第66页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程气管插管1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。3、要确定导管在气管内正确位置。第67页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程气管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO2检测阳性第68页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。端-唇距离测量法第69页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据。4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸音一致；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（2）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。气管插管第70页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程特殊情况几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应，部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态。并发症？第71页,共88页，星期六，2024年，5月新生儿窒息复苏流程1、在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通气3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓特殊情况第72