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概述症状护理.ppt

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④体位引流清理呼吸道无效护理措施第48页,共64页,星期六,2024年,5月④体位引流—注意事项见第六节

引流前:解释、明确病变部位,确定引流体位操作中:Ⅰ为加强引流效果,痰液粘稠者,可先雾化吸入,辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽,定期翻身Ⅲ引流时间:餐前引流,1-3次/日,15-20min/次Ⅳ引流过程中:有护士或家人协助,并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位:先从痰液较多的部位开始,然后在进行另一部位引流后:休息、口护、记录痰、听诊肺部清理呼吸道无效护理措施第49页,共64页,星期六,2024年,5月⑤机械吸痰适应症:意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失,排痰困难者注意事项:Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S,两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上,进去时不要吸、边退边吸Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度Ⅲ吸痰管大小合适,抽吸压力要适当。插入15~20cmⅣ严格无菌操作,吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰,使用呼吸机每1~2h吸痰一次Ⅵ观察痰液性质和病人反应清理呼吸道无效护理措施第50页,共64页,星期六,2024年,5月清理呼吸道无效护理措施1、病情观察2、环境与休息3、饮食4、促进有效排痰①深呼吸和有效咳嗽②湿化气道③胸部叩击与胸壁震荡④体位引流⑤机械吸痰5、用药护理—慎用麻醉性镇咳剂总结第51页,共64页,星期六,2024年,5月二、肺源性呼吸困难【定义】是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足,呼吸不畅,客观上表现呼吸用力,呼吸频率、节律及幅度的异常【弄清5个概念】肺源性呼吸困难:心源性呼吸困难:左心衰、右心衰血源性呼吸困难:贫血、大出血中毒性呼吸困难:亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难:脑出血、脑炎第52页,共64页,星期六,2024年,5月呼吸困难分3种吸气性呼吸困难--上气道阻塞:炎症异物肿瘤如:支气管肺癌呼气性呼吸困难--下呼吸道梗阻、痉挛。如:慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难--吸气也困难、呼气也困难。如:重症肺炎、胸腔积液第53页,共64页,星期六,2024年,5月二、肺源性呼吸困难特点---★吸气性呼吸困难---提示大气道狭窄三凹征--胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷呼气性呼吸困难—呼气费力、时间延长伴哮鸣音提示:小气道狭窄、痉挛或肺组织弹力混合性呼吸困难—肺部病变广泛第54页,共64页,星期六,2024年,5月【护理评估】二、肺源性呼吸困难1、病史—起病急缓突发-气道异物气胸诱因伴随症状严重程度心理反应心因性反应-癔症2、身体评估—神志面容表情呼吸的频率、深度和节律胸部观察3、实验室及其他检查血气分析肺功能第55页,共64页,星期六,2024年,5月评估—复习①性质:急性、慢性②诱因:接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别:青年人:肺结核、胸膜疾病;老年人:肺癌、COPD④呼吸困难程度:轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走,但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走,可按自己的速度行走或步行中需要不断休息,但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难,不能外出活动⑤有无伴随症状:⑥心反应:紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感第56页,共64页,星期六,2024年,5月呼吸困难小结:①反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘②夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰③慢性进行性气促:COPD④急性气促伴胸痛:气胸、胸腔积液、肺炎、肺栓塞⑤吸气性喘鸣音:喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞第57页,共64页,星期六,2024年,5月【护理诊断】二、肺源性呼吸困难1、气体交换受损—与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关2、活动无耐力—与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关第58页,共64页,星期六,2024年,5月【护理措施】1、气体交换受损病情观察:呼吸、皮肤、血气环境与休息保持呼吸道通畅氧疗和机械通气用药护理-舒张支气管、呼吸兴奋剂心理护理二、肺源性呼吸困难第59页,共64页,星期六,2024年,5月【护理

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