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2025年电子病历应用管理规(2)

第一章电子病历应用管理的基本原则

(1)电子病历应用管理的基本原则是我国医疗卫生信息化建设的重要组成部分，其核心目标在于提高医疗服务质量、保障患者信息安全、促进医疗资源合理分配。根据《电子病历应用管理规范（2025年版）》的要求，电子病历应用管理应遵循以下基本原则：一是坚持以人民为中心的发展思想，以满足人民群众日益增长的医疗健康需求为出发点和落脚点；二是坚持依法行政，遵循国家相关法律法规，确保电子病历的合法性、合规性；三是坚持统一规划、分步实施，统筹协调全国电子病历应用管理工作，实现信息共享和业务协同。

(2)在实际应用中，电子病历应用管理需要严格遵循以下具体原则：首先，数据安全原则要求对电子病历数据进行加密存储、传输，确保患者隐私不被泄露。据《中国电子病历发展报告》显示，截至2020年，我国电子病历患者隐私泄露事件已累计超过千起，数据安全已成为电子病历应用管理的首要任务。其次，互联互通原则要求电子病历系统应具备良好的互操作性，实现不同医疗机构之间的信息共享和业务协同。据统计，我国电子病历互联互通水平在过去五年间提升了20%，但仍需加大力度推动跨区域、跨部门的信息共享。最后，质量控制原则要求对电子病历应用进行全流程监管，确保电子病历的真实性、完整性和准确性。例如，某医院在实施电子病历应用管理过程中，通过引入智能审核系统，对医生开具的处方进行实时审核，有效降低了处方错误率，提高了医疗服务质量。

(3)在推进电子病历应用管理过程中，还应关注以下原则：一是标准化原则，要求电子病历应用系统应符合国家标准，实现数据交换与共享；二是可追溯性原则，要求电子病历记录具有可追溯性，便于追溯医疗行为和责任；三是持续改进原则，要求不断完善电子病历应用管理机制，提高电子病历应用水平。以某地市为例，通过实施电子病历应用管理，该地区医疗机构间电子病历共享率从2015年的20%提升至2020年的80%，有效促进了医疗服务资源的优化配置。未来，随着电子病历应用管理的不断深化，我国医疗卫生信息化建设将迈上新的台阶，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。

第二章电子病历应用管理的组织架构与职责

(1)电子病历应用管理的组织架构是确保电子病历系统高效运行的关键。根据《电子病历应用管理规范（2025年版）》，电子病历应用管理组织架构应包括国家、省、市、县四级管理体系。在国家层面，设立国家卫生健康委员会电子病历应用管理办公室，负责全国电子病历应用管理的政策制定、规划指导和监督管理。在省、市、县三级，设立相应的电子病历应用管理办公室，负责本行政区域内电子病历应用的具体实施和监管。

(2)电子病历应用管理的职责划分明确，以确保各层级、各部门协同高效。国家卫生健康委员会电子病历应用管理办公室的主要职责包括：制定电子病历应用管理政策、标准和规范；指导、监督全国电子病历应用工作；组织开展电子病历应用评估和考核；推动电子病历应用与医疗服务、医疗保障等领域的融合。省、市、县三级电子病历应用管理办公室则负责贯彻落实国家政策，制定本行政区域的电子病历应用规划；组织实施电子病历应用项目；监督电子病历应用系统的运行和维护；处理电子病历应用中的纠纷和投诉。

(3)在电子病历应用管理组织架构中，医疗机构作为电子病历应用的主要实施单位，承担着重要职责。医疗机构应设立电子病历应用管理部门，负责电子病历系统的建设、运行、维护和安全管理。具体职责包括：制定电子病历应用管理制度和操作规程；组织电子病历应用培训；确保电子病历数据真实、完整、准确；定期对电子病历应用系统进行评估和改进。此外，医疗机构还需与上级电子病历应用管理办公室保持密切沟通，及时反馈电子病历应用过程中遇到的问题，共同推进电子病历应用管理的规范化、标准化。

第三章电子病历应用的技术规范与标准

(1)电子病历应用的技术规范与标准是确保电子病历系统安全、可靠、高效运行的基础。《电子病历应用管理规范（2025年版）》明确了电子病历应用的技术规范与标准，包括数据标准、接口标准、安全标准等方面。数据标准方面，要求电子病历数据遵循国家标准，实现不同系统间的数据交换和共享。接口标准则规定了电子病历系统与其他医疗信息系统之间的接口规范，确保信息系统的互联互通。安全标准方面，强调对电子病历数据进行加密存储和传输，防止数据泄露和篡改。

(2)在电子病历应用的技术规范中，数据标准具体包括病历结构化、编码化、规范化等方面。病历结构化要求电子病历数据以结构化形式存储，便于数据检索和分析。编码化要求电子病历中的术语、诊断、药品等信息采用统一的编码体系，提高数据的一致性和准确性。规范化则要求电子病历数据格式符合国家标准，确保数据交换的兼容性。接口标准方面，规定了电子病历系统与其他医疗信息系统