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NIPPV的连接方式第37页,共73页,星期六,2024年,5月*VPAPIIIEnhanced?ResMed2005September操作第三步-参数调节逐渐增加IPAP每次1-3cmH2O,最高不得超过30cmH2O2-6min增加1次直至呼吸平稳,达到目标潮气量逐渐增加EPAP至4-7cmH2OIPAP随EPAP同步增加根据SaO2或PaO2调节氧流量氧流量不宜过大第38页,共73页,星期六,2024年,5月瑞思迈”呼吸机VPAPIIIST-A第39页,共73页,星期六,2024年,5月瑞思迈”VPAPIIIST-A系统参数四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)动态压力:吸气压IPAP:2cmH2O-30cmH2O呼气压EPAP:2cmH2O-25cmH2O最大压差:28cmH2O动态气流:2cmH2O-20cmH2O压力下气流为130升/分钟呼吸频率:VPAPIIIST-A具有5-30次/分的呼吸频率可供医生自主选择第40页,共73页,星期六,2024年,5月NIPPV的参数调节目标潮气量(VT)7~15ml/kg呼吸频率(RR)16~30bpm吸气时间(Ti)0.8-1.5s氧流量5-8L/min或更高IPAP(PSV)10~25cmH2OEPAP(PEEP)3~5cmH2O或更高无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4第41页,共73页,星期六,2024年,5月参数调节IPAP(吸气正压水平):相当于气道峰压(PIP)帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人呼吸作功从4~8cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平,或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为:10-22cmH2O第42页,共73页,星期六,2024年,5月参数调节EPAP(呼气正压水平):相当于呼气末正压(PEEP)抵消内源性PEEP(PEEPi),防止持续过度充气增加功能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少CO2重复呼吸从2~4cmH2O开始,逐渐上调压力水平,以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气;依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3~5cmH2O,肺水肿5~10cmH2O、ARDS5~15cmH2O、肺间质纤维化2~3cmH2O。注:EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力,即≥4-10cmH2O,否则引起重复吸入,增加死腔量。第43页,共73页,星期六,2024年,5月参数调节RISETIME(压力上升时间):调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率,保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性,避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳,同时影响吸入气体的浓度;一般情况:0.4-0.5秒;太高:氧浓度下降;气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加,影响耐受性;太低:潮气量低,不能有效改善通气,增加死腔量,影响氧合第44页,共73页,星期六,2024年,5月参数调节F(频率):14-16次/分潮气量:8ml/kg;气胸、肺大泡、顽固性肺水肿:6ml/kg吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。第45页,共73页,星期六,2024年,5月模式调整---符号及意义CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压自主呼吸模式(Spontaneous,S)强制通气(Time,T)自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):第46页,共73页,星期六,2024年,5月模式S:自主呼吸模式(呼吸机与病人的呼吸保持同步)T:时间控制模式(呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气)S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式(若病人自主呼吸良好,则按照S模式;若病人呼吸不稳定,频率减慢到低于下限,则按照T模式)CPAP:在自主呼吸条件下,在整个呼吸周期内,人为地施以一定压力第47页,共73页,星期六,2024年,5月CPAP:持续气道正压通气模式CPAP双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP整个通气过程按照设定的目标压力水平工作主要应用:睡眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压力病人吸气第48页,共73页,星期六,2024年,5月S(自主呼吸模式):压力时间患者吸气触发S模式S模式第49页,共73页,星期六,2024年,5月ST(自主呼吸/时间控制)
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